- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02896127
Secukinumabin tehoa ja turvallisuutta koskeva tutkimus selkärankareumaa sairastavilla potilailla
Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, vaiheen III monikeskustutkimus ihonalaisesta sekukinumabista tehon vertaamiseksi lumelääkkeeseen 16 viikon kohdalla ja turvallisuuden ja siedettävyyden arvioimiseksi 52 viikkoon asti potilailla, joilla on aktiivinen selkärankareuma
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Tässä monikeskustutkimuksessa käytettiin satunnaistettua, kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua rinnakkaisryhmämallia. Soveltuvuuden arvioimiseen käytettiin jopa 10 viikkoa kestäneen seulontajaksoa ennen satunnaistamista, minkä jälkeen seurasi 52 viikon hoito.
Lähtötilanteessa koehenkilöt satunnaistettiin toiseen kahdesta hoitoryhmästä:
- Ryhmä 1: 300 koehenkilöä, sekukinumabi 150 mg (1 ml, 150 mg/ml) s.c. esitäytetyt ruiskut (PFS) BSL:ssä viikoilla 1, 2 ja 3, minkä jälkeen annostelu joka neljäs viikko alkaen viikosta 4
- Ryhmä 2: 150 koehenkilöä, lumelääke (1 ml) s.c. PFS BSL:ssä, viikot 1, 2, 3, 4, 8 ja 12, minkä jälkeen annettiin sekukinumabia 150 mg (1 ml, 150 mg/ml) joka neljäs viikko alkaen viikosta 16
Koehenkilöt jaettiin satunnaistuksen avulla alueen mukaan (Kiina ja ei-Kiina). Noin 70 % satunnaistetuista koehenkilöistä oli Kiinasta (327 kiinalaista henkilöä) tehon ja turvallisuuden arvioimiseksi tässä kohdepopulaatiossa. Tutkimukseen ei saa ottaa enempää kuin 30 % TNFa-inhibiittoriin riittämättömiä vasteita (TNF-IR).
Viikosta 16 alkaen kaikki koehenkilöt siirtyivät avoimeen sekukinumabiin 150 mg, mukaan lukien kaikki lumelääkkeet; kuitenkin, kaikki koehenkilöt ja tutkijat/työpaikan henkilökunta pysyivät sokeutuneena alkuperäiseen satunnaistettuun hoitoryhmään (150 mg vs. lumelääke). Tutkimushoitoa jatkettiin viikkoon 48 asti.
Hoitokäynti lopetettiin 4 viikkoa viimeisen tutkimushoidon annon jälkeen ja hoidon jälkeinen seurantakäynti tehtiin 12 viikkoa viimeisen tutkimushoidon annon jälkeen kaikille koehenkilöille (riippumatta siitä, saattoivatko he koko tutkimuksen päätökseen suunnitellusti vai keskeytettiinkö se ennenaikaisesti).
Koehenkilöille opastettiin yksityiskohtaisesti, kuinka he voivat itse antaa s.c. injektio PFS:llä. Jokainen injektio annettiin sopivaan pistoskohtaan kehossa (reidet, käsivarret tai vatsa). Kaikki injektiot suoritettiin tutkimuspaikalla. Työpaikan henkilökunta antoi injektiot henkilöille, jotka eivät kyenneet antamaan itse tai tuntevat olonsa turvattomaksi. Pelastuslääkitys oli sallittu vasta viikolla 20. Koehenkilöt, joiden tutkija ei katsonut hyötyneen tutkimushoidosta turvallisuus- ja tehoarviointien perusteella tai mistä tahansa syystä omasta tahdostaan, saattoivat keskeyttää tutkimukseen osallistumisen milloin tahansa.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Beijing, Kiina, 100029
- Novartis Investigative Site
-
Bengbu, Kiina, 233004
- Novartis Investigative Site
-
Shanghai, Kiina, 200127
- Novartis Investigative Site
-
Shanghai, Kiina, 200433
- Novartis Investigative Site
-
Shanghai, Kiina, 200040
- Novartis Investigative Site
-
Shanghai, Kiina
- Novartis Investigative Site
-
Shanxi Province, Kiina
- Novartis Investigative Site
-
Tianjin, Kiina, 300052
- Novartis Investigative Site
-
Zhejiang, Kiina
- Novartis Investigative Site
-
Zhenjiang, Kiina
- Novartis Investigative Site
-
-
Anhui
-
Hefei, Anhui, Kiina, 230001
- Novartis Investigative Site
-
Hefei, Anhui, Kiina, 230022
- Novartis Investigative Site
-
-
Beijing
-
Beijing, Beijing, Kiina, 100730
- Novartis Investigative Site
-
Beijing, Beijing, Kiina, 100039
- Novartis Investigative Site
-
-
Fujian
-
Xiamen, Fujian, Kiina, 361001
- Novartis Investigative Site
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Kiina, 510000
- Novartis Investigative Site
-
Guangzhou, Guangdong, Kiina, 51000
- Novartis Investigative Site
-
-
Hubei
-
Wuhan, Hubei, Kiina, 430030
- Novartis Investigative Site
-
-
Hunan
-
Changsha, Hunan, Kiina, 410008
- Novartis Investigative Site
-
Changsha, Hunan, Kiina, 410011
- Novartis Investigative Site
-
-
Jiangsu
-
Nanjing, Jiangsu, Kiina, 210029
- Novartis Investigative Site
-
-
Shanxi
-
Taiyuan, Shanxi, Kiina, 030001
- Novartis Investigative Site
-
-
Sichuan
-
Chengdu, Sichuan, Kiina, 610041
- Novartis Investigative Site
-
-
Xinjiang
-
Urumqi, Xinjiang, Kiina, 830001
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Busan, Korean tasavalta, 602739
- Novartis Investigative Site
-
Gwangju, Korean tasavalta, 61469
- Novartis Investigative Site
-
Incheon, Korean tasavalta, 405 760
- Novartis Investigative Site
-
Seoul, Korean tasavalta, 03080
- Novartis Investigative Site
-
Seoul, Korean tasavalta, 04763
- Novartis Investigative Site
-
-
Seocho Gu
-
Seoul, Seocho Gu, Korean tasavalta, 06591
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Uherske Hradiste, Tšekki, 686 01
- Novartis Investigative Site
-
-
Czech Republic
-
Bruntal, Czech Republic, Tšekki, 792 01
- Novartis Investigative Site
-
Ostrava, Czech Republic, Tšekki, 772 00
- Novartis Investigative Site
-
Praha 11, Czech Republic, Tšekki, 148 00
- Novartis Investigative Site
-
Praha 2, Czech Republic, Tšekki, 128 50
- Novartis Investigative Site
-
-
-
-
-
Bath, Yhdistynyt kuningaskunta, BA1 1RL
- Novartis Investigative Site
-
Doncaster, Yhdistynyt kuningaskunta, DN2 5LT
- Novartis Investigative Site
-
Hull, Yhdistynyt kuningaskunta, HU16 5JQ
- Novartis Investigative Site
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta, NW1
- Novartis Investigative Site
-
Norwich, Yhdistynyt kuningaskunta, NR1 3SR
- Novartis Investigative Site
-
Southampton, Yhdistynyt kuningaskunta, SO16 6YD
- Novartis Investigative Site
-
Wigan, Yhdistynyt kuningaskunta, WN6 9EP
- Novartis Investigative Site
-
-
Berkshire
-
Reading, Berkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, RG1 5AN
- Novartis Investigative Site
-
-
West Yorkshire
-
Bradford, West Yorkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, BD9 6RJ
- Novartis Investigative Site
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Vähintään 18-vuotiaat mies- tai ei-raskaana olevat naispotilaat, jotka eivät imetä
Keskivaikean tai vaikean AS:n diagnoosi, jossa on aiemmin dokumentoitu radiologinen näyttö (röntgenkuvaus tai radiologin raportti), joka täyttää AS:n modifioidut New Yorkin kriteerit:
- BASDAI:n arvioima aktiivinen AS ≥4 (0-10) lähtötilanteessa
- Selkäkipu mitattuna BASDAI:n kysymyksellä #2 ≥ 4 cm (0-10 cm) lähtötilanteessa
- Kokonaisselkäkipu mitattuna VAS:lla ≥ 40 mm (0-100 mm) lähtötilanteessa Potilaiden vasteen vähintään 2 tulehduskipulääkkeeseen hyväksytyllä annoksella ei olisi pitänyt olla riittävä tai se ei ole saanut vastetta vähintään 4 viikon ajan ja vähintään 2 viikon ajan. viikkoa kullekin tulehduskipulääkkeelle ennen satunnaistamista tai alle 4 viikkoa, jos hoito oli keskeytettävä intoleranssin, toksisuuden tai vasta-aiheiden vuoksi. Potilaat, jotka käyttävät säännöllisesti tulehduskipulääkkeitä (mukaan lukien COX-1- tai COX-2-estäjät) osana AS-hoitoaan, ovat on oltava vakaalla annoksella vähintään 2 viikkoa ennen satunnaistamista Potilaiden, jotka ovat saaneet TNFα:n estäjää (enintään yhtä), on täytynyt saada riittämätön vaste aikaisempaan tai nykyiseen hoitoon, joka on annettu hyväksytyllä annoksella vähintään 3 kuukautta ennen satunnaistamiseen tai ovat olleet intolerantteja vähintään yhdelle anti-TNFa-aineen antamiselle
Poissulkemiskriteerit:
Rintakehän röntgenkuva tai magneettikuvaus, jossa on todisteita meneillään olevasta tarttuvasta tai pahanlaatuisesta prosessista
- Potilaat, jotka käyttävät voimakkaita opioidianalgeetteja
- Aiempi altistuminen sekukinumabille tai muulle biologiselle lääkkeelle, joka kohdistuu suoraan IL-17- tai IL-17-reseptoriin
- Raskaana olevat tai imettävät (imettävät) naiset
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Placebo Comparator: Plasebo
Placebo s.c.
|
Induktio: 4x lumelääke s.c.
viikoittainen huolto: lumelääke s.c.
kuukausittain
|
Kokeellinen: Secukinumabi
Secukinumabi 150 mg s.c. Ryhmään kuuluvat kaikki potilaat, jotka saivat vähintään yhden annoksen tutkimuslääkettä, mukaan lukien lumelääkkeen vaihtajat viikolla 16 |
Induktio: 4 x 150 mg Secukinumab s.c. viikoittain Ylläpito: 150 mg Secukinumab s.c. kuukausittain Kaikki koehenkilöt saivat viikoittain sokkohoitoa alkaen lähtötilanteesta viikoilla 1, 2, 3 ja 4, mitä seurasi annostelu joka neljäs viikko alkaen viikosta 4 viikkoon 16 asti. Viikolla 16 ryhmän 1 potilaat jatkoivat sekukinumabia 150 mg:n annoksella ja ryhmän 2 potilaat aloittivat sekukinumabin 150 mg:n annoksen neljän viikon välein. Hoito annettiin avoimesti viikosta 16 eteenpäin, koska kaikki potilaat ottivat 150 mg s.c. 4 viikon välein; koehenkilöt, tutkijat ja paikan henkilökunta pysyivät kuitenkin sokaisina alkuperäisestä satunnaistetusta ryhmästä.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
ASAS 20 -vasteen saavuttaneiden osallistujien osuus (SpondyloArthritis International Society -kriteerien arviointi)
Aikaikkuna: Viikko 16
|
ASAS20-vaste määritellään ≥20 % ja ≥1 yksikön parantumiseksi asteikolla 10 vähintään kolmella ASAS:n neljästä pääalueesta, eikä ≥20 % ja ≥1 yksikön pahenemista asteikolla 10 jäljellä olevalla alueella.
|
Viikko 16
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
ASAS40-vastauksen saaneiden osallistujien osuus
Aikaikkuna: Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vain viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
ASAS40-vaste määritellään ≥40 %:n ja ≥2 yksikön parantumiseksi asteikolla 10 vähintään kolmella ASAS:n neljästä pääalueesta ja ei huononemista lainkaan jäljellä olevalla alueella. Joidenkin jatkuvien tulosmuuttujien osalta analysoitu määrä on niiden osallistujien lukumäärä, joille oli saatavilla erityisiä tulostietoja. Siten näiden muuttujien lukumäärä eroaa FAS:sta. |
Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vain viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
Muutos hsCRP:ssä ajan myötä
Aikaikkuna: Muutos lähtötilanteesta viikkoon 16. Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vasta viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
hsCRP mitataan tulehduksen merkkinä verinäytteistä tutkimuksen aikana Joidenkin jatkuvien tulosmuuttujien osalta analysoitu määrä on niiden osallistujien lukumäärä, joille oli saatavilla erityisiä tulostietoja. Siten näiden muuttujien lukumäärä eroaa FAS:sta. |
Muutos lähtötilanteesta viikkoon 16. Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vasta viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
Niiden osallistujien prosenttiosuus, jotka saavuttavat ASAS 5/6 viikolla 16
Aikaikkuna: Viikko 16: Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vasta viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
ASAS 5/6 -parantumiskriteerit ovat ≥20 %:n parannus vähintään viidellä kaikista kuudesta alueesta Joidenkin jatkuvien tulosmuuttujien osalta analysoitu määrä on niiden osallistujien lukumäärä, joille oli saatavilla erityisiä tulostietoja. Siten näiden muuttujien lukumäärä eroaa FAS:sta. |
Viikko 16: Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vasta viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
Osallistujat, joilla on BASDAI-vastaus 16 viikon iässä
Aikaikkuna: Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vain viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
BASDAI eli kylpyselkärankareumataudin aktiivisuusindeksi koostuu asteikosta 0–10 (0 ei ole ongelma ja 10 on pahin ongelma, joka on tallennettu jatkuvana VAS:na), jota käytetään vastaamaan kuuteen kysymykseen, jotka liittyvät AS:n viiteen pääoireeseen. Joidenkin jatkuvien tulosmuuttujien osalta analysoitu määrä on niiden osallistujien lukumäärä, joille oli saatavilla erityisiä tulostietoja. Siten näiden muuttujien lukumäärä eroaa FAS:sta. |
Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vain viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
Muutos lyhyessä muodossa (36) - PCS-vastaajat (parannus >= 2,5 pistettä) viikolla 16
Aikaikkuna: Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vain viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
Physical Component Summary (PCS) SF-36 on väline terveyteen liittyvän elämänlaadun mittaamiseen terveillä potilailla sekä potilailla, joilla on akuutteja ja kroonisia sairauksia. Joidenkin jatkuvien tulosmuuttujien osalta analysoitu määrä on niiden osallistujien lukumäärä, joille oli saatavilla erityisiä tulostietoja. Siten näiden muuttujien lukumäärä eroaa FAS:sta. |
Toissijainen tulosanalyysi tapahtui vain viikolla 16. Vaikka tiedot kerättiin viikon 16 jälkeen, ne eivät olleet osa toissijaisia tuloksia.
|
Muutos ASQoL-pisteissä ajan myötä
Aikaikkuna: muutos lähtötilanteesta viikkoon 16
|
Selkärankareuman elämänlaatu (ASQoL) on väline, jolla arvioidaan selkärankareumaa sairastavien aikuisten potilaiden terveyteen liittyvää elämänlaatua. Jokaiselle ASQoL-lausekkeelle annetaan arvosana "1" tai "0". Arvosana "1" annetaan, jos asia vahvistetaan, mikä osoittaa haitallista QoL: tä. Kaikki tuotepisteet lasketaan yhteen kokonaispistemääräksi tai -indeksiksi. Pisteet voivat vaihdella 0:sta (hyvä QoL) 18:aan (huono QoL). |
muutos lähtötilanteesta viikkoon 16
|
Niiden potilaiden osuus, jotka saavuttavat osittaisen ASAS-remission
Aikaikkuna: Viikko 16
|
The Assessment in SpondyloArthritis International Society (ASAS) osittaisen remission kriteerit määritellään arvoksi, joka ei ylitä kahta yksikköä kullakin neljällä pääalueella 10 asteikolla. Joidenkin jatkuvien tulosmuuttujien osalta analysoitu määrä on niiden osallistujien lukumäärä, joille oli saatavilla erityisiä tulostietoja. Siten näiden muuttujien lukumäärä eroaa FAS:sta. |
Viikko 16
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Merola JF, McInnes IB, Deodhar AA, Dey AK, Adamstein NH, Quebe-Fehling E, Aassi M, Peine M, Mehta NN. Effect of Secukinumab on Traditional Cardiovascular Risk Factors and Inflammatory Biomarkers: Post Hoc Analyses of Pooled Data Across Three Indications. Rheumatol Ther. 2022 Jun;9(3):935-955. doi: 10.1007/s40744-022-00434-z. Epub 2022 Mar 19.
- van der Horst-Bruinsma I, Miceli-Richard C, Braun J, Marzo-Ortega H, Pavelka K, Kivitz AJ, Deodhar A, Bao W, Porter B, Pournara E. A Pooled Analysis Reporting the Efficacy and Safety of Secukinumab in Male and Female Patients with Ankylosing Spondylitis. Rheumatol Ther. 2021 Dec;8(4):1775-1787. doi: 10.1007/s40744-021-00380-2. Epub 2021 Oct 7.
- Huang F, Sun F, Wan WG, Wu LJ, Dong LL, Zhang X, Kim TH, Sengupta R, Senolt L, Wang Y, Qiu HM, Porter B, Haemmerle S. Secukinumab provided significant and sustained improvement in the signs and symptoms of ankylosing spondylitis: results from the 52-week, Phase III China-centric study, MEASURE 5. Chin Med J (Engl). 2020 Nov 5;133(21):2521-2531. doi: 10.1097/CM9.0000000000001099.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- CAIN457F2308
- 2015-005021-39 (EudraCT-numero)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Novartis on sitoutunut jakamaan pätevien ulkopuolisten tutkijoiden kanssa, käyttämään potilastason tietoja ja tukikelpoisten tutkimusten kliinisiä asiakirjoja. Nämä pyynnöt tarkastelee ja hyväksyy riippumaton arviointilautakunta tieteellisten ansioiden perusteella. Kaikki toimitetut tiedot anonymisoidaan tutkimukseen osallistuneiden potilaiden yksityisyyden kunnioittamiseksi sovellettavien lakien ja määräysten mukaisesti.
Tämä tutkimustietojen saatavuus on www.clinicalstudydatarequest.com -sivustossa kuvattujen kriteerien ja prosessin mukaisesti.
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Secukinumabi
-
University of PennsylvaniaNovartisRekrytointi
-
Novartis PharmaceuticalsValmisPsoriaattinen niveltulehdus | Entesiitti | Aksiaalinen spondylartriittiSaksa, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Kreikka, Bulgaria, Italia, Tšekki, Slovakia
-
Novartis PharmaceuticalsPeruutettu
-
Novartis PharmaceuticalsRekrytointiAutoimmuniteetti, tulehdusKiina, Yhdysvallat, Espanja, Tšekki, Meksiko, Bulgaria, Kolumbia, Brasilia, Venäjän federaatio, Guatemala, Etelä-Afrikka, Puola, Intia, Malesia, Korean tasavalta, Kreikka
-
Novartis PharmaceuticalsValmisPlakkipsoriaasiEspanja, Saksa, Yhdysvallat, Islanti, Kanada, Puola
-
Novartis PharmaceuticalsValmisAksiaalinen spondylartriittiSaksa, Ranska
-
Novartis PharmaceuticalsLopetettuPlakkipsoriaasi | Alkoholiton rasvamaksasairausSaksa, Espanja
-
Novartis PharmaceuticalsValmisSpondyliitti, selkärankareumaSaksa, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Yhdysvallat, Belgia, Kreikka, Portugali, Venäjän federaatio, Tšekki, Meksiko
-
Novartis PharmaceuticalsValmisPsoriaattinen niveltulehdusKiina
-
Novartis PharmaceuticalsRekrytointiJättisoluinen valtimotulehdusSaksa