- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02976974
Manuaalisen terapian ja harjoittelun tehokkuus potilailla, joilla on olkapään liimakapselitulehdus. Satunnaistettu kliininen tutkimus. (MTEAC)
Manuaalisen terapian ja terapeuttisen harjoittelun tehokkuus potilailla, joilla on olkapään liimakapselitulehdus. Mitkä tekijät korreloivat enemmän?
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Olkapään tarttuva kapsuli on tuskallinen kokonaisuus, jolle on ominaista olkanivelen jäykkyys. Tähän patologiaan liittyy erilaisia kliinisiä tutkimuksia, mutta sekä manuaalisessa terapiassa käytetyn tehon että metodologian sekä terapeuttisen liikuntahoidon tiedon puute on edelleen epäselvä. Lisäksi paranemisen kestoa erilaisten konservatiivisten hoitojen jälkeen ei myöskään tunneta. Lisäksi tiedetään vähän siitä, mitkä tekijät korreloivat enemmän kivun ja toiminnan kanssa. Siten biomekaaniset ja psykososiaaliset tekijät sekä ultraäänimittaukset ja verensokeripitoisuus (katso kohta "Tulos ja toissijaiset toimenpiteet") analysoidaan ennen ja jälkeen hoidon. yhdeksän kuukauden seuranta. Tulokset jaetaan lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutuksista eri julkaisuihin.
Tästä syystä tällä tutkimuksella on kaksi tavoitetta: i) Analysoida manuaalisen terapian ja terapeuttisen harjoituksen tehokkuutta potilailla, joilla on olkapään liimakapselitulehdus; ii) Korreloida kipu ja toiminta ultraäänitutkimuksen, biomekaanisten ja psykososiaalisten tekijöiden sekä verensokeripitoisuuden kanssa ennen ja jälkeen ehdotettuja hoitoja yhdeksän kuukauden seurannalla.
Menetelmä
Tämä tutkimus on suunniteltu kliiniseksi tutkimukseksi, jossa kaksi satunnaistettua rinnakkaista ryhmää vertailevat kahta erilaista konservatiivista interventiota (MT vs MT+E) (katso "Aseet ja interventiot" -osio). Se toteutetaan eri sairaala- ja perusterveydenhuollon keskuksissa, joissa olkapään liimakapselitulehduksesta kärsiviä potilaita pyydetään osallistumaan hankkeeseen. Jos osallistujat ovat kelvollisia, heidät otetaan mukaan tutkimukseen. Kaikkien osallistujien tulee allekirjoittaa tietoinen suostumus sen jälkeen, kun heille on esitelty koko projekti kirjallisena (tietolomakkeena) tai vastaavan fysioterapeutin puheena.
Kun sisällytät tutkimukseen ehdottomasti, kaikki yksityiskohtaiset tekijät (katso "tulosmittaukset") mitataan. Lisäksi jokainen tekijä korreloi olkapään kipuun ja toimintaan. Tällä tavalla tutkijat voivat ennustaa, mikä tekijä korreloi enemmän. Lisäksi, jos merkittäviä korrelaatioita havaitaan, tällaisia tekijöitä voidaan käyttää ennustajina tai seurantavälineinä hoidettaessa potilaita, joilla on olkapään liimakapselitulehdus.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Malaga
-
Fuengirola, Malaga, Espanja, 29603
- Rekrytointi
- Las Albarizas primary care centre
-
Ottaa yhteyttä:
- Juan Luis Díaz Cerrillo, PT
- Puhelinnumero: +34627911441
- Sähköposti: juanlu1x2@hotmail.com
-
Ottaa yhteyttä:
- Susana Clavero Cano, PT
- Puhelinnumero: +34600142510
- Sähköposti: susclavero@gmail.com
-
Fuengirola, Malaga, Espanja, 29651
- Rekrytointi
- Las Lagunas Care Centre
-
Ottaa yhteyttä:
- Antonio Rondón Ramos, PT
- Puhelinnumero: +34600142611
- Sähköposti: antonio.rondon.sspa@juntadeandalucia.es
-
Marbella, Malaga, Espanja, 29670
- Rekrytointi
- San Pedro primary care centre
-
Ottaa yhteyttä:
- Gina Rocío Ariza Hurtado, PT
- Sähköposti: ginarizado@gmail.com
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ihmiset, jotka kärsivät tarttuvasta kapselitulehduksesta, jonka osoittaa passiivinen liikeradan menetys >25 % vähintään kahdessa liiketasossa sekä vähintään 50 % passiivisen ulkoisen kiertoliikkeen menetys verrattuna olkapäähän, joka ei ole osallisena.
Poissulkemiskriteerit:
- olkapääkipu, jonka katsottiin johtuvan passiivisesta ja/tai niskaliikkeestä tai jos kyseessä oli neurologinen vajaatoiminta, osteoporoosi, hemofilia ja/tai pahanlaatuiset kasvaimet
- Kortikoidi-injektiot kuuden kuukauden aikana ennen tutkimusta
- Kipulääke-anti-inflammatoristen lääkkeiden nauttiminen tutkimuksen interventiovaiheessa.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kaksinkertainen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Manuaalinen terapia (MT)
MT: Manuaalinen terapia.
Erilaisten manuaalisten terapiatekniikoiden soveltaminen olkaluun taka- ja alaosien pään liukujen sekä lapaluun liikkeiden kautta.
Myös rotaattorin intervallivenyttelyä tehdään.
|
Erilaisten manuaalisten terapiatekniikoiden soveltaminen olkaluun taka- ja alaosien pään liukujen sekä lapaluun liikkeiden kautta.
Myös rotaattorin intervallivenyttelyä tehdään.
|
Kokeellinen: Terapeuttinen harjoitus (E)
E: Terapeuttinen harjoitus. Olkapäät: Joustavat nauhat. Olkapäiden koukistus: Joustavat nauhat Olkapään ulkoinen pyöritys: Joustavat nauhat. Lapan rintakehän vakautta: lapaluun adduktion liike fysioterapeutin ohjaamana, asennon pitäminen muutaman sekunnin ajan; seisoo "push up" seinällä. Rintakehän liikkeet: Flexion-extension |
Erilaisten manuaalisten terapiatekniikoiden soveltaminen olkaluun taka- ja alaosien pään liukujen sekä lapaluun liikkeiden kautta.
Myös rotaattorin intervallivenyttelyä tehdään.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutos SPADI (Shoulder Pain And Disability Index) -kyselylomakkeesta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Olkapääkipu- ja vammaindeksi (SPADI) on itsetehtävä kyselylomake, joka koostuu kahdesta ulottuvuudesta, joista toinen koskee kipua ja toinen toiminnallista toimintaa.
|
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutos peruspainealgometriasta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Keskusherkistymisen arviointi: Se tehdään sairaalle ja vahingoittumattomalle olkapäälle (keskipitkän hartialihaksen keskivatsa: 2 cm akromion alapuolella). Myös quadriceps rectus femoris (ipsilateraalinen jäätyneelle olkapäälle, keskiselkärangan iliac antero-superior (SIAS) ja yläpolvilumpio) arvioidaan. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos perusultraäänitutkimuksesta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Ultraäänellä mitataan erilaisia rakenteita, kuten jänteitä (supraspinatus, infraspinatus, subcapularis ja pitkä päähauisjänne) ja nivelsiteitä (coracohumeral ja ylempi glenohumeral ligaments).
Lisäksi analysoidaan akromiohumeraalinen etäisyys ja korakohumeraalinen etäisyys.
Lisäksi tutkitaan uudissuonittumisen esiintymistä.
|
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos elektromyografian lähtötilanteesta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Siinä tutkitaan ylemmän (UT) ja alemman puolisuunnikkaan (LT) sekä serratus anterior (SA) lihasten pintaelektromyografista (EMG) suhteellista aktiivisuutta käsivarren kohoamisen sekä nousevan että laskevan vaiheen aikana osallistujilla, joilla on liimakapselitulehdus. olkapää
|
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos perusdynamometriasta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Hartiavoiman (mittayksikkö: kilogrammaa) arviointi istuma-asennossa (käsidynamometri):
Jokaisessa asennossa tehdään kolme mittausta. Keskiarvo on lopullinen arvo. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos verensokeripitoisuuden lähtötasosta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Aineenvaihduntatekijöiden arvioimiseksi kerätään laskimoverinäytteet. Tietoa henkilön keskimääräisistä verensokeritasoista viimeisen 3 kuukauden ajalta (A1C) saadaan "A1C"- tai glykohemoglobiinitestillä.
|
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos yhdeksän kuukauden liikkeen lähtötasosta (ROM).
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Liikkuvuuden mittaus eri tasoissa: Aktiivinen olkapään koukistus ja abduktio mitataan potilaan istuessa lapaluun tasolla ja suhteessa rintakehään. Lisäksi aktiivista ulkoista ja sisäistä kiertoa mitataan neutraalissa (olkapää adduktiossa), 30°, 60° ja 90° siepatussa asennossa. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos lähtötasosta sykevaihtelu (HRV) yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Autonomisen hermoston aktiivisuuden mittaus: Lepo HRV antaa kvantitatiivisia tietoja sydämen autonomisesta sävystä. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos CSI-kyselylomakkeen lähtötasosta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Keskusherkistymisen (CS) mittaus: Central Sensitization Inventory (CSI) kehitettiin arvioimaan CS:n päällekkäisiä terveyteen liittyvien oireiden ulottuvuuksia. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos lähtötilanteen "kipuvalppaus ja -tietoisuus" -kyselylomakkeeseen yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Pain Vigilance and Awareness Questionnaire (PVAQ) on 16 kohdan mitta, joka mittaa kipuun liittyvää tietoisuutta ja valppautta.
Se näyttää ennustetut suhteet huomioimiseen liittyvien kivun selviytymisstrategioiden mittauksiin, mikä tukee kokonaispistemäärän pätevyyttä kivun huomioimisen mittana.
|
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos lähtötilanteen kipusta Catastrophizing Scale -kyselylomake yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Arvio mekanismeista, joilla katastrofi vaikuttaa kipukokemukseen.
|
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos perustason lyhyt muoto-36 (SF-36) yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Elämänlaadun mittaus: Short Form (36) Health Survey on 36-kohtainen, potilaiden raportoima kysely potilaiden terveydestä. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos McGill-kyselyn lähtötilanteesta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Kivun mittaus: McGill Pain Questionnairea voidaan käyttää arvioimaan henkilö, joka kokee merkittävää kipua. Sitä voidaan käyttää kivun seuraamiseen ajan mittaan ja minkä tahansa toimenpiteen tehokkuuden määrittämiseen. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuuden (DASH) kyselylomakkeen lähtötasosta yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Arvio elämänlaadusta: Tämä kysely mittaa yläraajojen oireita sekä potilaan kykyä suorittaa tiettyjä toimintoja. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Muutos alkuperäisestä Autonomic Symptom Profile -kyselylomakkeesta (ASP) yhdeksän kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Autonomisen hermoston aktiivisuuden mittaus: Autonomic Symptom Profile (ASP) on validoitu itseraportoiva kyselylomake, joka arvioi kattavasti autonomiset oireet 11 ala-asteikolla ja tuottaa yhdistetyn autonomisten oireiden pisteytyksen. |
aika (t) 1 (ennen hoitoa), t2 (juuri saanut hoitoa), t3 (3 kuukautta myöhemmin), t4 (6 kuukautta myöhemmin), t5 (9 kuukautta myöhemmin)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: ALEJANDRO LUQUE-SUAREZ, PT, PhD, UNIVERSITY OF MALAGA, SPAIN
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- UMA MTEAC
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Olkapääkipu
-
Encore Medical, L.P.ValmisKiertäjäkalvosin artropatia | Epäonnistunut Total Shoulder | Hemi-nivelleikkaus epäonnistuiYhdysvallat
-
Alanya Alaaddin Keykubat UniversityValmisSterilointi, tubal | Visual Analog Pain Scale
-
Korea University Anam HospitalKorea UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analog Pain Scale
-
Turkish Ministry of Health, Kahramanmaras Provincial...Rekrytointi
-
Fujian Cancer HospitalEi vielä rekrytointiaHawthorn Red Combined Refractory Cancer Pain
-
Sobet AGLa Tour Hospital; Klinikum Klagenfurt am Wörthersee; Krankenhaus der Elisabethinen... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiMyofascial Pain Syndrome - Alaselkä | Myofascial Pain Syndrome - Niska | Myofascial Pain Syndrome - jännityspäänsärkyItävalta, Sveitsi
-
Ankara UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analogue Pain ScaleTurkki
-
East Carolina UniversityPeruutettu
-
Yuzuncu Yıl UniversityValmisMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelTurkki
-
Washington University School of MedicinePeruutettuBruksismi | Temporomandibulaariset nivelsairaudet | Temporomandibulaarinen nivelen toimintahäiriö | Myofascial Pain Disfunction -oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelYhdysvallat
Kliiniset tutkimukset Manuaalinen terapia
-
Pakistan Institute of Living and LearningRekrytointiSynnytyksen jälkeinen masennusPakistan
-
Miami UniversityNational Institute on Drug Abuse (NIDA); University of CincinnatiValmis
-
Vidacare CorporationValmis
-
Loma Linda UniversityValmisHemiplegia ja/tai aivohalvauksen jälkeinen hemipareesiYhdysvallat
-
National Taipei University of Nursing and Health...RekrytointiElämänlaatu | Tyytyväisyys | Ruoan valinta | Pureskelun sairausTaiwan
-
Peshawar Medical CollegePakistan Association of Cognitive TherapistsValmisMasennus | SydäninfarktiPakistan
-
Peshawar Medical CollegePakistan Association of Cognitive TherapistsValmisSynnytyksen jälkeinen masennusPakistan
-
Aspire Bariatrics, Inc.Mayo Clinic; University of Pennsylvania; Washington University School of Medicine ja muut yhteistyökumppanitValmisLihavuusYhdysvallat
-
Regenesis Biomedical, Inc.ValmisPerifeerinen diabeettinen neuropatiaYhdysvallat
-
Suranaree University of TechnologyValmisIlmiö sähkövastuksen vähenemisestä johtavissa kammioissa, mikä lisää johtavaa ominaisuuttaThaimaa