Uuden menetelmän vahvistaminen synnytysväestön arvioidun verenhukan arvioimiseksi

Maailman terveysjärjestön mukaan synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on johtava äitien kuolleisuuden syy alhaisen tulotason maissa ja pääasiallinen syy lähes neljännekseen kaikista äitiyskuolemista maailmanlaajuisesti. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon määrittelyyn on usein käytetty yli 500 ml:n arvioitua verenhukkaa (EBL) emättimen synnytyksen jälkeen tai yli 1 000 ml:n menetystä keisarileikkauksen jälkeen, mutta synnytyksen yhteydessä menetetty keskimääräinen veren määrä voi olla lähellä tätä. arvot, kun ne on tosiasiallisesti mitattu eikä arvioitu. Yli puolet kaikista äitien kuolemista tapahtuu 24 tunnin sisällä synnytyksestä, yleisimmin liiallisesta verenvuodosta. Maailmanlaajuisesti 140 000 naista kuolee joka vuosi synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Yleisimmät synnytyksen jälkeisen verenvuodon edeltäjät ovat kohdun atonia, istukan häiriöt ja trauma synnytyksen aikana. Äitien terveyden parantaminen maailmanlaajuisesti on yksi WHO:n kahdeksasta vuosituhannen kehitystavoitteesta. PPH:n ehkäisy ja hoito on olennainen askel kohti tämän tavoitteen saavuttamista.

Arviot verenhukasta synnytyksen aikana ovat tunnetusti epätarkkoja, ja aliarviointi on yleisempää kuin yliarviointi. Perinteisesti keisarinleikkauksen suorittava kirurgi arvioi verenhukan arvioimalla visuaalisesti leikkausliinaan kerätyn veren ja laskemalla toimenpiteen aikana käytettyjen sylissä käytettyjen sienien lukumäärän. Nykyinen verenvuodon havaitseminen ja hallinta perustuu vahvasti kliiniseen harkintaan, mikä usein johtaa viivästymiseen tunnistamisessa ja interventiossa. Usein interventioita, kuten nesteen elvytys ja verensiirto, ei aloiteta ennen kuin merkittävää verenvuotoa on jo tapahtunut. Perinteinen menetelmä verenhukan arvioimiseksi perustuu kirurgin ja leikkaushenkilökunnan subjektiiviseen arvioon, jota rajoittavat voimakkaasti inhimilliset erehdykset ja suuri määrä lapsivettä, kastelu tai molemmat. Toinen rajoitus on, että verenhukka arvioidaan usein toimenpiteen lopussa.

Tämän mahdollisesti hengenvaarallisen synnytyskomplikaation varhainen havaitseminen ja hoito on äärimmäisen tärkeää synnytysalalla. Simulaatioiden ja didaktisen koulutuksen on osoitettu parantavan visuaalisia arvioita, mutta kokemuksen tason ja tarkkuuden välillä on edelleen huonoja assosiaatioita, ja verenhukan arviointitaidot heikkenevät merkittävästi ajan myötä.

Triton-järjestelmä (Gauss Surgical, Inc., Palo Alto, CA) on uusi mobiiliseuranta-alusta, joka yhdistää mobiilin tietojenkäsittelyn Gauss Feature Extraction Technology (FET) -teknologiaan, jolla voidaan mitata suoraan kuvasta kirurgisten sienien absorboima Hb-massa (mHb). Laite on iPadin kaltainen kuvantamislaite, joka arvioi verenhukan kuvaamalla leikkauksessa käytetyt leikkaussienet. Vuonna 2014 Konig et al. osoitti, että liikkuva verenhukan seuranta Triton-järjestelmällä on tarkka mHb:n arvioinnissa kirurgisissa sienissä erilaisissa ympäristön valaistusolosuhteissa, sienen kyllästymisessä, suolaliuoksen kontaminaatiossa ja veren alkuperäisessä Hb:ssä. Tämän työkalun käyttö voi parantaa merkittävästi verenhukkaarvioiden tarkkuutta. Holmes et ai. osoitti myös, että uusi mobiiliseurantajärjestelmä tarjoaa tarkan mHb:n mittauksen kirurgisissa sienissä verrattuna manuaalisiin huuhtelumittauksiin ja on huomattavasti tarkempi kuin gravimetrinen menetelmä.

Nämä tutkimukset suoritettiin kuitenkin potilailla, joille tehtiin lukemattomia kirurgisia toimenpiteitä, ei vain synnytyspotilaita. Tutkijoiden tietojen mukaan tätä tekniikkaa ei ole validoitu verenvuotoriskissä oleville synnytyshenkilöstölle.

Gauss/triton-kolorimetrinen järjestelmä ei ole UTMB:n standardihoito. Sen käytön tueksi ei ole saatavilla tarpeeksi tietoa, vaikka FDA on hyväksynyt sen arvioimaan verenhukkaa. Suurin osa todisteista on saatavilla ei-raskaana olevilla potilailla. Synnytyspopulaatiossa ei ole olemassa lopullista näyttöä, ja ainoa suoritettu tutkimus julkaistiin äskettäin AJP:n raporteissa. Tuossa tutkimuksessa arvioitiin vain tarkkuus, ja tutkijat uskovat, että lisätodisteita tarvitaan sen käytön tueksi.

Tutkijoiden hypoteesi on, että tämän laitteen avulla kliinikot voivat arvioida EBL:ää prospektiivisesti ja objektiivisesti. Lopulta sen validoinnin jälkeen niiden tuloksia käytetään ehdottamaan monikeskuskliinistä tutkimusta NICHD MFMU -verkostolle tämän järjestelmän kliinisen hyödyn arvioimiseksi.

Tämä tutkimus on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa tutkijat arvioivat kahta menetelmää intraoperatiivisen verenhukan arvioimiseksi keisarinleikkauksen aikana (tavallinen kliininen arviointi vs. laite). Huomaa, että suostumuksia käytetän itsekontrollina. Potilaita, joille on varattu elektiivinen keisarileikkaus ja jotka täyttävät tutkimukseen osallistumiskriteerit, otetaan yhteyttä samana vastaanottopäivänä. Potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Jos potilaat suostuvat osallistumaan, CBC (täydellinen verenkuva) saadaan laskimopunktiolla. Laitetta käytetään synnytyksen aikana leikkaussalissa. Laitetta käytetään EBL:n arvioimiseen vain tutkimushenkilöstön toimesta, ja tulokset/EBL-arviointi piilotetaan kliiniselle tiimille. Maskin paljastaminen tapahtuu vasta, kun tiedot on kerätty laitteesta data-analyysin suorittamista varten. Potilaiden hoito tapahtuu kliinisen tiimin mukaan. Kaikille potilaille tehdään CBC synnytyksen jälkeen. Hgb-arvon lasku (ΔHgb) ennen keisarinleikkausta ja sen jälkeen suoritetun CBC:n välillä lasketaan jokaiselle potilaalle. Potilaat jaetaan ΔHgb:n kvartiileihin. Tapauksia ovat ne potilaat, joiden ΔHgb on ylemmässä kvartiilissa, kun taas kontrollit ovat potilaat, joiden ΔHgb on alemmassa 3 kvartiilissa. Tutkijat vertaavat EBL:ää tavallisella kliinisellä arvioinnilla laitteen tulokseen tapausten ja kontrollien välillä.