Lidokaiinihyytelö kivunhallintaan Mohsin leikkauksen aikana

Hypoteesi: Lidokaiini/epinefriini-injektioiden täydentäminen leesionsisäisellä lidokaiinihyytelöllä vähentää käytetyn lidokaiini/epinefriinin ruiskeena kokonaismäärää ja vähentää potilaiden itse ilmoittamaa kipua/ahdistusta, joka liittyy neulanpistoihin.

Tavoitteet: Arvioida, kuinka lidokaiinihyytelön käyttö Mohsin leikkauksessa vaikuttaa 1) injektoitavan lidokaiinin/epinefriinin kokonaismäärään, joka tarvitaan anestesian ylläpitämiseen, ja 2) potilaiden kipuun/ahdistuneisuuteen, joka liittyy anestesiainjektioihin.

Tausta:

Mohsin mikrografiikkakirurgia on toimenpide, joka poistaa ihon syöpäleesiot vaiheittain. Potilaille ruiskutetaan paikallista analgesiaa kasvaimen poistamiseksi. Kasvain poistetaan ja kudos lähetetään histopatologiaan potilaan odottaessa. Kudosten käsittelyaika voi kestää jopa 2 tuntia, jonka aikana paikallisen analgesian vaikutukset ovat heikentyneet. Kun kudos on käsitelty ja tutkittu, potilaat tuodaan takaisin leikkausosastolle ja heiltä joko poistetaan toinen kudososio (jos reunat olivat positiivisia) tai haava rekonstruoidaan (jos marginaalit olivat negatiivisia). Lidokaiinihydrokloridi (ksylokaiini) -injektio epinefriinin kanssa on perinteisesti käytetty menetelmä paikallispuudutuksen ylläpitämiseksi koko toimenpiteen ajan. FDA on julistanut tämän ruiskeena käytettävän lidokaiinin/epinefriinin puutteen ja korostaa korvaavan lääkkeen tarvetta. Lisäksi useat neulanpistot voivat aiheuttaa potilaille epämukavuutta ja ahdistusta. Neulanpistot yliherkillä alueilla, kuten nenässä, voivat olla erityisen tuskallisia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että erilainen anestesia, paikallisesti käytettävä lidokaiinihyytelö, on tehokas anestesian pidentämisessä Mohsin leikkauksessa (Robins, 1991). Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole julkaistu lidokaiinihyytelön lisäkäytön vaikutusta tarvittavaan ruiskeen kokonaismäärään eikä potilaan neulanpistoihin liittyvään kipuun/ahdistuneisuuteen.

Menetelmät:

Suoritamme prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen 250 potilaalla, jotka saavat Mohsin mikrografiikkaleikkauksen nenävaurioihin. Vuosittain Mohsin mikrografiikkakirurgia tehdään noin 900 potilaalle, ja 30 % näistä toimenpiteistä tehdään nenävaurioille. Potilaat, jotka saavat Mohs-hoitoa nenävaurioiden vuoksi, jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä: (1) ne, joiden haavat päällystetään lidokaiinihyytelöllä (hoitoryhmä), ja (2) ne, joiden haavat peitetään kirurgisella voiteluaineella ( kontrolli/plaseboryhmä).

Kaikki potilaat saavat ennen hoitoa lähtötilanteen kipu/ahdistuneisuustutkimuksen, jota seuraa ensimmäinen lidokaiiniinjektio. Lidokaiini/epinefriini-injektion määrä, jonka kukin potilas saa leikkauksen jäljellä olevien vaiheiden aikana, kirjataan nykyisen työnkulun mukaisesti. Kaikki potilaat suorittavat toisen kipu-/ahdistustutkimuksen välittömästi puutumisen jälkeen, mutta ennen leikkauksen ensimmäistä vaihetta.

Leikkauksen ensimmäisen vaiheen jälkeen haavaan laitetaan joko lidokaiinihyytelöä tai kirurgista liukastetta ja sen jälkeen painesidos tavallisen käytännön mukaisesti. Sidos poistetaan välittömästi ennen leikkauksen seuraavaa vaihetta. Jokaisen seuraavan leikkausvaiheen jälkeen leikkauspaikalle asetetaan identtinen haavasidos.

Välittömästi ennen jokaista seuraavaa leikkausvaihetta arvioimme potilaan kiputuntemusta ja tarvittaessa pistetään lisää lidokaiinia/epinefriiniä. Kun leikkauskohta on nukutettu uudelleen, elintoiminnot kirjataan ja kipu/ahdistuneisuustutkimus tehdään välittömästi ennen kyseisen vaiheen ensimmäistä viiltoa.