Seuloa, hoitaa ja säilyttää opioidien käyttöhäiriöistä kärsivät ihmiset metadoniklinikoilla (STAR-OM)

1) Kehittää mukautuvia interventioita, mukaan lukien kaksi etulinjan interventiota ja neljä mukautuvaa strategiaa, yhteistyöprosessien avulla (tavoite 1): Kuukauden 3–9 aikana tutkijat jalostavat EBI:itä mukautuvien interventioiden kehittämiseksi.

1a) Arviointi: Ryhmä käy 4 fokusryhmäkeskustelua (FGD) MMT-potilaiden kanssa paikallisesta taksonomiasta ja meth:n käyttömalleista, laukaisevista tilanteista, hoitoon hakemisen motivaatioista, erilaisiin EBI:ihin osallistumisen motivaatioista ja esteistä, syötteitä/neuvoja ehdotetusta mukautuvasta suunnittelusta. sekä esteet ja fasilitaattorit osallistujien säilyttämiselle kussakin sopeutumisvaiheessa.

1b) Päätös: Ryhmä järjestää työryhmän, johon kuuluu MMT:n kliininen henkilökunta, huumeita käyttävien ihmisten parissa työskentelevien CBO-järjestöjen edustajat, MMT-potilaiden kanssa työskentelevät sosiaalityöntekijät ja MMT-potilaat itse tarkastelemaan FGD:n sisältöä Arviointivaiheessa, pilotin kokemuksia. Interventio Hanoissa, EBI:n käsitteellinen ja empiirinen näyttö suositusten antamiseksi kunkin EBI:n ydinsisällöstä.

Varautumishallinta on 12 viikon tai 6 viikon vähäarvoinen eskaloituva aikataulu. Osallistujat antavat virtsaa kahdesti viikossa. Matrix-ryhmäohjaus sisältää kaksi kertaa viikossa ryhmäistuntoja, jotka kestävät noin 60-90 minuuttia. Ryhmäohjauksessa keskitytään uusiutumisen ehkäisyyn. SMS-teksti: Osallistujat saavat automaattisia, yksisuuntaisia, käsikirjoitettuja, teoriapohjaisia ​​ja kulttuurisesti reagoivia tekstimuistutuksia kahdesti päivässä sekä viikoittaisen itsevalvonta-arviointiviestin. Tekstiviestit on käsikirjoitettu: 1) huumeiden käyttö, seksuaalisen riskin vähentäminen, fyysinen terveys ja HIV-hoito (HIV+-osallistujille); ja 2) kognitiivis-käyttäytymisterapian teoreettinen rakenne, mukaan lukien ulkoisten ja sisäisten laukaisimien ymmärtäminen; uusiutumisen ehkäisy ja uusiutumisanalyysi ja tavoitteiden asettaminen.

1c) Hallinto: Päätösvaiheen lopussa työryhmä koonnut mukautuvan suunnittelun puitteet, jotka sisältävät erilaisia ​​interventioita, järjestystä, päätössääntöä ja interventioiden sisältöä. Tämä viitekehys esitellään ja niistä keskustellaan toisella FGD-kierroksella kunkin kaupungin kohdeväestöjen kanssa.

2) Adaptiivisten interventioiden pilotointi (tavoite 1): Tutkimusryhmä valitsee kuukausina 3 - 9 yhden MMT-klinikan kustakin kaupungista adaptiivisen suunnittelun pilotointia varten. 12 viikkoa kestävän pilottitoteutuksen tavoitteena on tunnistaa ongelmat, jotka on ratkaistava ennen täyttä käyttöönottoa. Pilotti rekrytoi 40 metaania käyttävää MMT-potilasta (20 kustakin kaupungista, vähintään 10 HIV-positiivista) ja ylirekrytoi naisia. Pilottiotoksen mukaanottokriteerit ovat: 1) vähintään 16-vuotias; 2) pistemäärä 4-26 (kohtalainen riski) tai 27+ (suuri riski) ASSIST-tutkimuksessa koskien meth:n käyttöä TAI virtsan seulonta positiivista metin metaboliitin suhteen; 4) tekstiviestien vastaanottamiseen kykenevä matkapuhelin; (5) ja halukas osallistumaan hoitoon. Nämä osallistujat suljetaan pois täydellisestä toteutuksesta.

2a) Pilotin seuranta ja arviointi: Tutkimusryhmä kussakin kaupungissa seuraa pilotin yleistä toimintaa varmistaakseen, että toimenpiteet suoritetaan suunnitellusti. Jokaisessa interventioistunnossa pääkäyttäytymisneuvoja ja etnografi tarkkailevat toteutusta koskien sisällön eheyttä, kulkua, sijaintia, viestin selkeyttä, interventioon osallistuvien vuorovaikutusta, osallistujien läsnäoloa, sitoutumista ja reagointikykyä. Toiseksi, jokaisen interventiovaiheen jälkeen (itseseulonta, etulinjan interventiot, päätösvaihe, ylläpito, tehostettu hoito) kaikille interventioohjaajille ja toiselle potilaiden kanssa järjestetään FGD ymmärtääkseen kokemuksiaan ja kerätäkseen palautetta mahdollisista muutoksista.

2b) Intervention muuttaminen ja arvioinnin viimeistely: Arviointitiedot auttavat tunnistamaan tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa toteutukseen ja tuloksiin. Interventioominaisuuksien muutokset, joilla varmistetaan toimenpiteen merkityksellisyys kohdeympäristöille ja -populaatioille, valmistuvat tässä vaiheessa. Tämä vaihe antaa mahdollisuuden viimeistellä rekrytointi- ja säilyttämisstrategiat sekä arviointityökalut.

3) SMART-suunnittelun täysi toteutus kahden etulinjan interventioiden ja neljän mukautuvan strategian tehokkuuden vertaamiseksi (tavoite 1) 3a) Kliinisten asetusten valinta interventiopaikoiksi: Klinikan valintakriteerit on määritetty. Olemassa olevia tilastoja tarkastellaan ja kriteerit täyttävät klinikat valitaan. 20 MMT-klinikkaa valitaan satunnaisesti ehdokkaiden joukosta (10 Hanoista, 10 HCMC:stä).

3b) Interventioohjaajan rekrytointi ja koulutus: Interventioryhmässä kussakin kaupungissa on yksi master-käyttäytymisohjaaja, jolla on maisteritason koulutus kliinisestä psykologiasta, ja kaksi interventiovalmentajaa, joilla on kandidaatin tutkinto sosiaalityöstä, psykologiasta tai kansanterveydestä tukemaan ja varmistamaan toimeenpanon laatua. MMT:n kliinisen henkilökunnan EBI:t. Sekä Master Counselor että interventiovalmentajat ovat myös Matrix-ryhmäohjauksen fasilitaattoreita, joissa MMT:n kliininen henkilökunta ei pysty suorittamaan itse.

Kun MMT-klinikat on valittu, näiden klinikoiden johtajat nimeävät lääkärin, kaksi ohjaajaa ja yhden sairaanhoitajan osallistumaan tutkimukseen interventioohjaajiksi. Ennen intervention aloittamista kaikki MMT-klinikan interventiohenkilöstö (1) saa didaktista koulutusta lähestymistavan taustalla olevasta teoriasta; (2) läpäistävä tietokoe arvioidakseen ymmärrystään lähestymistavan sisällä ja takana olevista käsitteistä; (3) katso video Master Behavioral Counselorista, joka johtaa interventioistuntoja ja keskustele istunnon yksityiskohdista, ja (4) suorita vähintään kaksi pilotti-EBI:tä, jotka HMU/UMP-interventioryhmä ja PI:t tallentavat ja tarkkailevat. Kaikki myöhemmät interventiot tallennetaan ja koodataan toimenpiteen olennaisten osien läsnäolon varmistamiseksi. Interventiohenkilöstölle, jonka interventioeheyden taso on heikompi tai joilla on huomattavaa ajautumista, annetaan yksityiskohtaista palautetta ja valvontaa.

3c) Osallistujien rekrytointi ja satunnaistaminen: 20 valittua klinikkaa jaetaan satunnaisesti 5 klusteriin (4 4 klinikan klusteria samasta kaupungista ja 1 4 klinikan klusteri kahdesta kaupungista). Jokaisessa klusterissa CBO:n jäsenet ja terveydenhuollon henkilökunta jakavat lentolehtisiä ja kussakin MMT-klinikalla työskentelevät CBO-jäsenet lähestyvät potilaita, kun potilaat tulevat päivittäin hakemaan MMT-annoksiaan kutsuakseen heidät osallistumaan tablettipohjaiseen ASSIST-seulontaan sekä virtsan huumetestiin. ja nopeat HIV-testit. Sovittuaan CBO auttaa itsetarkasteluprosesseissa. Itsetarkastukseen osallistuvat henkilöt antavat suullisen suostumuksen osallistumiseen ja saavat korvauksen ajastaan. Koulutetut CBO:n jäsenet tarjoavat lyhyen intervention niille, joiden riskipisteet ovat alhaiset ja virtsanegatiiviset metmetaboliitteilla. Ne, joilla on reaktiivinen Quick HIV -testi, ohjataan HIV-hoitoon, elleivät osallistujat ole niin tehneet.

Osallistujien rekrytointi mukautuviin interventioihin:

CBO:n jäsenet kutsuvat tutkimukseen osallistumaan ne, joilla on kohtalaisen riskin ja korkean riskin pisteet meth:n suhteen. Kiinnostuksensa ilmaisevat ja yhteystietonsa antaneet ohjataan tutkimusassistenttien (RA) puoleen, joka sitten varaa ajan kelpoisuusselvitykseen. Kullakin klinikalla RA suorittaa lyhyen tutkimuksen ja kerää virtsanäytteen vahvistaakseen viimeaikaisen metin käytön. Tutkimus rekrytoi liikaa naisia, koska suurin osa Vietnamin MMT-potilaista on miehiä. Tutkimuksen tavoitteena on rekrytoida 200 HIV+- ja 400 HIV-potilasta. Tietoon perustuvan suostumuksen allekirjoittaneet otetaan mukaan perusarviointiin ja niistä otetaan sähköisesti sormenjäljet ​​yksilöllisen henkilötodistuksen luomiseksi. Osallistujat saavat korvauksen osallistumisestaan ​​perusarviointiin. Jokaisen klinikan kelpoiset osallistujat ositetaan ensin HIV-statuksen mukaan ja satunnaistetaan sitten matalan tai korkean intensiteetin etulinjan interventioihin.

4) Interventioiden kustannustehokkuusanalyysi (tavoite 2) 4a) Kustannustehokkuusanalyysillä on kaksi tavoitetta: 1) määrittää, onko eri intensiteetin ja kustannustason interventioihin liittyvä tulosten lisäparantaminen lisäkustannusten arvoista; ja 2) antaa Vietnamin terveysministeriölle ohjeita toimenpiteiden laajentamisen ja toteuttamisen kustannuksista. Tämä analyysi mittaa kustannusten lisäystä vastakkaisten interventioiden välillä jaettuna tulosten lisäyksellä. Kunkin toimenpiteen tehokkuutta HIV+- ja HIV-ryhmille mitataan kunkin kiinnostavan tuloksen arvioiduilla tulostodennäköisyyksillä, kuten tavoitteessa 1.

4b) Kustannukset on arvioitu kansanterveysviraston näkökulmasta. Toinen analyysi sisältää sosiaaliset kustannukset. Toteutuskustannukset lasketaan kunkin haaran terveydenhuollon tarjoajille aiheutuneiden kustannusten perusteella, mukaan lukien toimenpiteen toteuttamisesta, mielenterveys- ja huumehoitopalveluista aiheutuvat kustannukset. Toimintoperusteista kustannuslaskentaa käytetään arvioitaessa interventioiden toteuttamiskustannuksia 20 MMT-klinikalla. Mallin avulla kerätään tietoja henkilöstön ja konsulttien palkoista, fyysisistä resursseista, kliinisistä tarvikkeista ja sekalaisista kuluista, joita tarvitaan kunkin interventiotyypin toimittamiseen. Tietoja kerätään osallistujilta lääkärikäynneistä ja rikosoikeusjärjestelmään osallistumisesta. Nämä erot lasketaan paikallisten hinnoittelutietojen perusteella. Kustannukset asukasta kohden kussakin interventiossa lasketaan jakamalla kunkin toimipaikan/haaran kokonaiskustannukset kunkin haaran osallistujamäärällä kyseisessä paikassa.

5) Etnografinen arviointi sellaisten rakenteellisten, tarjoaja- ja potilastason tekijöiden tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat interventioiden käyttöönottoon ja laajenemiseen MMT-klinikoilla. (Tavoite 3).

5a) Etnografiset haastattelut: Kaksi etnografista tutkijaa suorittaa ennen interventiota syvähaastatteluja 12 henkilön kanssa kussakin klinikkaryhmässä. Osallistujia ovat MMT:n johtaja, MMT:n kliininen henkilökunta, CBO:n jäsenet ja potilaat, jotka osallistuvat interventioihin. Jokaiseen klusteriin valitaan vähintään 6 potilasta. Näiden henkilöiden perusteelliset etnografiset haastattelut tehdään välittömästi ennen ilmoittautumista ja välittömästi ylläpito- tai tehostetun hoidon päättymisen jälkeen.

CBO:n ja MMT:n henkilökunnan kanssa interventiota edeltävissä haastatteluissa tutkitaan kokemuksia nykyisestä työstä; kokemukset meth-käyttäjistä, odotukset siitä, toimisivatko interventiot ja miten. Intervention jälkeisissä haastatteluissa tarkastellaan todellisia kokemuksia interventioiden toimittamisesta sekä havaittuja esteitä ja fasilitaattoreita adoptiolle ja laajentamiselle.

Osallistujien kanssa: ensimmäiset haastattelut käsittelevät perhettä, lapsuutta ja täysi-ikäisyyttä; seksuaalisten ja affektiivisten suhteiden historiat; huumeidenkäytön historia ja metiinin käyttötavat; nykyinen sosiaalinen tuki; laajemmat elämäntavoitteet; motivaatiot osallistua tutkimukseen ja odotukset siitä, miten interventiot toimisivat. Toisissa haastatteluissa tarkastellaan todellisia kokemuksia ja tuloksia sekä motivaatioita pysyä interventioissa.

Consolidated Framework for Implementation Research käytetään kaikissa haastatteluissa tutkimaan osallistujien käsityksiä STAR-OM-interventioiden ominaisuuksista, ulkoisista asetuksista, sisäisistä asetuksista, tarjoajan ominaisuuksista ja toteutusprosessista.

5b) Etnografinen havainnointi: Tapahtuu kahdenlaisia ​​havaintoja. Ensimmäinen, joka toteutetaan sellaisten osallistujien syvähaastatteluilla, jotka suostuvat osallistumaan tähän ylimääräiseen tiedonkeruumuotoon, edellyttää, että kaksi etnografia viettää aikaa heidän kanssaan tarkkaillakseen toimintoja, kuten yksittäisiä kokouksia, ryhmätoimintaa ja muita päivittäisiä toimintoja kliinisissä ja /tai yhteisön asetukset. Toinen havainnoinnin elementti sisältää pääneuvojat, jotka tarkkailevat satunnaisesti valittuja interventioistuntoja CM- ja CBT-jakson aikana ja pitävät lokikirjaa tekstiviesteistä, jotka lähetetään jokaiselle tutkimukseen osallistujalle. Interventioiden sisällön ja toimituksen oikeellisuuden arvioimiseen käytetään tarkistuslistaa. Pääohjaajat arvioivat myös muita kontekstuaalisia tietoja, jotka ovat hyödyllisiä määritettäessä, ovatko interventiot tehokkaita. Kaikki havaintojaksot kirjataan yksityiskohtaisilla kenttämuistiinpanoilla.