Kuivan neulauksen vaikutukset aivokuoren kiihtyvyyteen

Tutkimus suunnittelu:

Tämä tutkimus on esitestauksen jälkeinen testi, jossa kaikki kelvolliset osallistujat saavat yhden kuivaneulauksen (DN) istunnon. Kaikki tulosmittaukset kerätään ennen yksittäistä DN-istuntoa ja välittömästi sen jälkeen.

Toimenpide:

Tukikelpoisia osallistujia pyydetään täyttämään hakulomake, jossa heiltä kysytään heidän demografisia tietojaan, mukaan lukien ikä, sukupuoli, pituus, paino, ammatti, aiempi sairaushistoria ja kysymykset, jotka liittyvät heidän alaselkäkipuihinsa (alku, vammamekanismi, jos sellainen on, sijainti). , kesto, tyyppi ja luonne). Kun osallistujan kelpoisuus on vahvistettu, jokainen osallistuja täyttää Central Sensitization Inventory (CSI) -kyselylomakkeen ja määrittää jokaisen osallistujan joko CS-ryhmään tai ei-CS-ryhmään käyttämällä CSI:n 40 raja-arvoa.

1. Kliiniset arvioinnit:

   Jokainen osallistuja täyttää kolme itse ilmoittamaa kyselylomaketta ennen aivokuoren kiihtyvyysarviointia, mukaan lukien kivun voimakkuus, joka määritetään numeerisen kivun arviointiasteikon (NPRS) avulla, vammaisuus, joka määritetään Modified Oswestryn alaselän kipuvammaisuuskyselyllä (modifioitu ODI) ja elämänlaatu, jonka määrittelee Patient-Reported Outcomes Measurement Information System® -lyhytlomake (PROMIS-29). Näitä kyselylomakkeita käytetään kuvaamaan tähän tutkimukseen osallistuneiden ominaisuuksia.

2. Aivokuoren kiihtyvyysarviointi:

   Kerätään kolme aivokuoren kiihtyvyysparametria: motoristen herätettyjen potentiaalien (MEP) amplitudit, intrakortikaaliset fasilitaatioarvot (ICF) ja lyhyen aikavälin aivokuoren eston (SICI) arvot. Osallistujat makaavat makuuasennossa elektromyografiaa (EMG) varten. EMG-aktiivisuus kerätään L4-5 alueen kipeältä puolelta. Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM) -projektin suositusten mukaisesti LM-elektrodi sijoitetaan L4-5-tasolle, noin 2-3 cm keskiviivasta, ja se kohdistetaan viiva suoliluun takarangan yläpuolelta (PSIS) L1- ja L2-pintakalvon väliseen tilaan.

   LM-lihaksen MEP:ien saamiseksi stimuloidaan M1:tä (primary motor cortex), kun osallistuja suorittaa submaksimaalisen vapaaehtoisen supistuksen. Ensin määritetään LM:n suurimmat vapaaehtoiset isometriset supistukset (MVIC). MVIC-testin aikana jokainen osallistuja suorittaa maksimaalisen yläraajojen ja vartalon noston kyynärpäät taivutettuina noin 90° ja olkapäät noin 120°, ja ylläpitää nostoa 3 sekuntia vastustaen samalla vastakkaiseen kyynärpäähän kohdistuvaa kuormaa. tuskallisen puolen testaustutkija. Kumpikin suoritetaan kaksi koetta ja EMG-amplitudin suurin neliökeskiarvo (RMS) tunnistetaan. Aivokuoren kiihtyvyysarvioinnin aikana kohdeviiva, joka edustaa ~ 20 % korkeimmasta RMS-arvosta MVIC:n aikana, asetetaan reaaliaikaiseen EMG-monitoriin, kun taas osallistujaa pyydetään ylläpitämään tavoite-LM-aktivaatiota nojaten hieman eteenpäin ja ylläpitämään lannerangan lordoosia. istuvassa asennossa.

   MVIC-testauksen jälkeen jokainen osallistuja istuu tuolille aivokuoren kiihtyvyysarviointia varten. "Kuuma piste" määritetään, kun osallistuja säilyttää LM:n 20 % submaksimaalisen supistuksen (eli nojaa hieman eteenpäin ja ylläpitää lannerangan lordoosia). Kuuma piste määritellään paikaksi, jossa saavutetaan suurin MEP-amplitudi pienimmällä TMS-stimulaation intensiteetillä tai teholla (0-100 %). Kaksoiskartiokela sijoitetaan M1-alueen päälle vastapäätä osallistujan tuskallisinta puolta. TMS-stimulaation intensiteetti yhdestä TMS-stimulaattorista alkaa 35 %:sta stimulaattorin tehosta ja sitä lisätään sitten asteittain MEP:n saamiseksi LM:stä, kunnes havaitaan "kuuma piste". Seuraavaksi määritetään aktiivisen moottorin kynnys (AMT). AMT määritellään stimulaation intensiteetiksi, joka tuottaa MEP:n huipusta huippuun amplitudin, joka on suurempi kuin 200 μV viidessä kymmenestä peräkkäisestä kokeesta. Kun AMT on määritetty, stimulaation intensiteetti asetetaan 130 prosenttiin AMT:stä ja 10 stimulaatiota toimitetaan kuumaan kohtaan. LM:stä tallennetuista 10 kynnystä ylittävästä MEP-amplitudista (uV) lasketaan keskiarvo ja keskiarvoa käytetään tilastolliseen analyysiin.

   ICF- ja SICI-testausta varten kaksi ärsykettä, yksi ehdollinen ärsyke ja yksi testiärsyke luodaan kahdesta kelalla yhdistetystä TMS-stimulaattorista (BiStim Module, Magstim Co., UK). ICF:ssä 90 % AMT:n alikynnyksen ehdollistava (toinen) TMS toimitetaan hot spotille 15 ms testin (ensimmäisen) TMS:n jälkeen 100 % AMT:llä. SICI:ssä 70 % AMT:n alikynnyksen ehdollistava TMS toimitetaan 2 ms ennen testi-TMS:ää kynnyksen yläpuolella olevalla testi-TMS:llä 120 % AMT:llä. Sekä ICF:lle että SICI:lle ehdollisen MEP:n amplitudi ilmaistaan ​​suhteessa vastaavan testi-MEP:n amplitudiin. Kullekin ICF- ja SICI-testille tehdään kymmenen koetta, ja 10 kokeen keskiarvoa käytetään tilastolliseen analyysiin.

3. Kvantitatiiviset aistitestit (QST):

   Kaksi QST:tä, painekipukynnykset (PPT) ja ehdollisen kivun modulaation (CPM) testit, annetaan aivokuoren kiihtyvyysarvioinnin jälkeen sekä ennen DN-interventiota että sen jälkeen. PPT:n aikana osallistujille annetaan vastauspainike lopettaakseen testauksen itse, ja heitä kehotetaan keskeyttämään testi heti, kun paine muuttuu epämiellyttäväksi tai kipeäksi, ja olemaan sallimatta epämiellyttävän tai kipeän tunteen jatkumista. Neljää koetta testataan herkimmässä kohdassa noin L4-5, mutta ensimmäinen koe lasketaan harjoituskokeeksi. Tilastolliseen analyysiin käytetään kolmen viimeisen kokeen keskiarvoa.

   CPM-testissä termodi asetetaan alaselän arkimpaan kohtaan ja sitten lämpölämpötila nousee 1°/s siihen pisteeseen asti, kunnes osallistuja kokee lämpöärsykkeet kipeäksi arvolla 6/10 numeerisen kipuluokituksen perusteella. mittakaavassa (NPRS). CPM-testaukseen käytetään kahta lämpöärsytystä, jotka tuottavat lämpöärsykkeitä lämpötilassa, jonka osallistuja arvioi NPRS:ssä 6/10, joista toinen kohdistetaan alaselän herkimpään kohtaan (testiärsyke) ja toinen vastakkaiselle puolelle. kyynärvarren (conditioning ärsyke). NPRS-pisteet kerätään kahdessa tilanteessa: testiärsykkeet yksin ja yhdistetty testiärsykkeet ja ehdolliset ärsykkeet. Testiärsykkeitä sovelletaan ensin 10 sekuntia ja sitten ehdollistavia ärsykkeitä 25 sekuntia, jotta testausärsykkeiden toinen käyttö (10 sekuntia) tapahtuisi 15 sekunnin ehdollistamisärsykkeen jälkeen.

4. Kuivaneulausinterventio:

   Kaksi pituutta steriilejä, kertakäyttöisiä, 0,30 mm x 60 mm:n umpifilamenttineuloja (Seirin Corp., Shizuoka, Japani) ja 0,30 mm x 100 mm kiinteää filamenttineuloja (Shanghai Kangnian Medical Device Co., Ltd., Shanghai, Kiina) käytetty tutkimuksessa. Jokaisen osallistujan neulan pituus valitaan osallistujan koon mukaan. Kaksi neulaa työnnetään alaselän herkimpään kohtaan tai sen lähelle. Kaksi lisäneulaa asetetaan vastakkaiselle puolelle herkimmän kohdan tasolle riippumatta yksi- tai molemminpuolisesta LBP:stä. Ihon lävistyksen jälkeen neula suunnataan piikkejä kohti hieman alemmassa keskikulmassa (noin 20-30°). Kun neula on asetettu, hoitava tutkija käyttää ultraääniskanneria (US) visualisoidakseen neulan asennon ja varmistaakseen, että neula on saavuttanut LM:n syvemmän kerroksen. Kun neulan sijoitus on vahvistettu, sitä vedetään hieman sisään ja ulos lihaksen sisällä ja suunnataan pieniin kulmiin 10 sekunnin ajan työntämisen jälkeen. Neulat pysyvät (in situ) LM:ssä noin 10 minuuttia työntämisen jälkeen, minkä jälkeen ne vedetään ulos.

5. Tilastollinen analyysi:

Kuvaavat tilastot lasketaan kaikkien osallistujien osallistujien ominaisuuksista sekä lähtötilanteen tulosmittauksista (MEP-amplitudit, ICF-arvot, SICI-arvot, PPT-pisteet ja CPM-pisteet). Riippumattomilla t-testeillä verrataan osallistujien ominaisuuksien suhdetietoja, itse raportoituja kyselylomakkeita ja lähtötilanteen tulosmittauksia kahden ryhmän välillä. Chi-neliötilastoja käytetään osallistujien ominaisuuksien (esim. sukupuoli, kivun puolet, testauspuoli) kategoristen tietojen analysointiin.

Tilastollinen analyysi, jota käytetään kolmen tavoitteen saavuttamiseen alfa-tasolla, on asetettu arvoon 0,05 kaikille tilastollisille analyyseille: 1) kolme pari-t-testiä tai Wilcoxon-merkittyä ranktestiä kolmelle aivokuoren kiihtyvyysmuuttujalle (MEP-amplitudit, ICF-arvot ja SICI) arvot), vastaavasti 2) kaksi pari-t-testiä tai Wilcoxon-merkittyä arvotestiä kahdelle neurosensoriselle muuttujalle (PPT- ja CPM-arvot), vastaavasti, ja 3) kolme 2 (ryhmä) x 2 (aika) toistetun mittauksen ANOVA:ta CS:n vertaamiseksi. ja ei-CS-ryhmä 3 aivokuoren kiihtyvyysmuuttujalle, vastaavasti.