Dry Needling-Effekte auf die kortikale Erregbarkeit

Forschungsdesign:

Bei dieser Studie handelt es sich um eine Pre-Test-Post-Test-Studie, bei der alle in Frage kommenden Teilnehmer eine einzelne Sitzung mit Dry Needling (DN) erhalten. Alle Ergebnismessungen werden vor und unmittelbar nach einer einzelnen DN-Sitzung erfasst.

Verfahren:

Berechtigte Teilnehmer werden gebeten, ein Aufnahmeformular auszufüllen, in dem sie nach ihren demografischen Daten gefragt werden, einschließlich Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Beruf, früherer Krankengeschichte und Fragen zu ihren Rückenschmerzen (Beginn, Verletzungsmechanismus, falls vorhanden, Ort). , Dauer, Art und Art). Sobald die Eignung des Teilnehmers bestätigt ist, füllt jeder Teilnehmer den Fragebogen des zentralen Sensibilisierungsinventars (CSI) aus, um jeden Teilnehmer entweder der CS-Gruppe oder der Nicht-CS-Gruppe unter Verwendung des 40-Cutoff-Scores des CSI zuzuordnen.

1. Klinische Bewertungen:

   Jeder Teilnehmer füllt vor der Bewertung der kortikalen Erregbarkeit 3 ​​selbstberichtete Fragebögen aus, einschließlich der Schmerzintensität, die mit der Numeric Pain Rating Scale (NPRS) bestimmt wurde, der Behinderung, die mit dem modifizierten Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (modifizierter ODI) bestimmt wurde, und der Lebensqualität, die durch bestimmt wurde das Patient-Reported Outcomes Measurement Information System® – Kurzform (PROMIS-29). Diese Fragebögen werden verwendet, um die Merkmale der Teilnehmer dieser Studie zu beschreiben.

2. Bewertung der kortikalen Erregbarkeit:

   Es werden drei kortikale Erregbarkeitsparameter erfasst: Amplituden der motorisch evozierten Potenziale (MEPs), Werte der intrakortikalen Erleichterung (ICF) und Werte der kortikalen Hemmung in kurzen Intervallen (SICI). Die Teilnehmer werden für das elektromyografische (EMG) Setup in einer Bauchlage liegen. Die EMG-Aktivität wird von der schmerzhaften Seite des L4-5-Bereichs erfasst. Gemäß den Empfehlungen des Projekts Surface ElectroMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM) wird die Elektrode für die LM auf L4-5-Ebene, etwa 2-3 cm von der Mittellinie entfernt, platziert und an a ausgerichtet Linie von der Spina iliaca posterior superior (PSIS) zum Zwischenraum zwischen den Dornfortsätzen L1 und L2.

   Um MEPs des LM-Muskels zu erhalten, wird der M1 (primärer motorischer Kortex) stimuliert, während der Teilnehmer eine submaximale freiwillige Kontraktion durchführt. Zunächst werden die maximalen freiwilligen isometrischen Kontraktionen (MVIC) des LM bestimmt. Während des MVIC-Tests führt jeder Teilnehmer das maximale Anheben der oberen Extremitäten und des Oberkörpers mit um etwa 90° gebeugten Ellbogen und um etwa 120° abduzierten Schultern durch und hält die Anhebung 3 Sekunden lang aufrecht, während er sich gegen eine Last widersetzt, die auf den gegenüberliegenden Ellbogen ausgeübt wird die schmerzhafte Seite des Prüfarztes. Es werden jeweils zwei Versuche durchgeführt und der höchste quadratische Mittelwert (RMS) der EMG-Amplitude wird identifiziert. Während der Bewertung der kortikalen Erregbarkeit wird eine Ziellinie, die ~ 20 % des höchsten RMS-Werts während der MVIC darstellt, auf dem Echtzeit-EMG-Monitor platziert, während der Teilnehmer gebeten wird, die Ziel-LM-Aktivierung durch leichtes Vorlehnen beizubehalten und die Lendenlordose aufrechtzuerhalten in sitzender Position.

   Nach dem MVIC-Test wird jeder Teilnehmer auf einem Stuhl zur Beurteilung der kortikalen Erregbarkeit sitzen. Ein "Hot Spot" wird bestimmt, während der Teilnehmer eine submaximale Kontraktion des LM von 20 % beibehält (d. h. sich leicht nach vorne lehnt und die Lordose der Lendenwirbelsäule beibehält). Ein Hot Spot ist als die Stelle definiert, an der die größte MEP-Amplitude bei der niedrigsten TMS-Stimulationsintensität oder -ausgabe (0-100 %) erhalten wird. Die Doppelkonusspule wird über dem M1-Bereich gegenüber der schmerzhaftesten Seite des Teilnehmers positioniert. Die Intensität der TMS-Stimulation von einem TMS-Stimulator beginnt bei 35 % der Stimulatorausgabe und wird dann allmählich erhöht, um ein MEP vom LM zu ergeben, bis ein „Hot Spot“ beobachtet wird. Als nächstes wird die aktive Motorschwelle (AMT) bestimmt. AMT ist definiert als die Stimulationsintensität, die in 5 von 10 aufeinanderfolgenden Versuchen eine Spitze-zu-Spitze-Amplitude von MEP von mehr als 200 μV ergibt. Sobald die AMT bestimmt ist, wird die Stimulationsintensität auf 130 % der AMT eingestellt und 10 Stimulationen werden an den Hotspot abgegeben. Die 10 überschwelligen MEP-Amplituden (uV), die vom LM aufgezeichnet wurden, werden gemittelt und der Durchschnitt wird für die statistische Analyse verwendet.

   Für die ICF- und SICI-Tests werden zwei Stimuli, ein Konditionierungsstimulus und ein Teststimulus, von zwei TMS-Stimulatoren erzeugt, die durch eine Spule verbunden sind (BiStim Module, Magstim Co., UK). In der ICF wird 15 ms nach einem (ersten) Test-TMS bei 100 % AMT ein unterschwelliges konditionierendes (zweites) TMS bei 90 % AMT an den Hotspot geliefert. Bei SICI wird eine unterschwellige konditionierende TMS bei 70 % AMT 2 ms vor einer Test-TMS bei einer überschwelligen Test-TMS bei 120 % AMT abgegeben. Sowohl für ICF als auch für SICI wird die Amplitude des konditionierten MEP relativ zur Amplitude des entsprechenden Test-MEP ausgedrückt. Für jeden der ICF- und SICI-Tests werden zehn Versuche durchgeführt, und der Durchschnitt der 10 Versuche wird für die statistische Analyse verwendet.

3. Quantitative sensorische Tests (QSTs):

   Die beiden QSTs, Druckschmerzschwellenwerte (PPTs) und konditionierte Schmerzmodulationstests (CPM), werden nach den Bewertungen der kortikalen Erregbarkeit sowohl vor als auch nach der DN-Intervention durchgeführt. Während des PPT erhalten die Teilnehmer eine Antworttaste, um den Test selbst zu beenden, und werden angewiesen, den Test zu beenden, sobald der Druck unangenehm oder schmerzhaft wird, und nicht zuzulassen, dass ein unangenehmes oder schmerzhaftes Gefühl anhält. Vier Versuche werden am empfindlichsten Punkt um L4-5 getestet, aber der erste Versuch wird als Übungsversuch gezählt. Der Durchschnitt der letzten drei Versuche wird für die statistische Analyse verwendet.

   Für den CPM-Test wird eine Thermode am empfindlichsten Punkt des unteren Rückens angebracht und dann wird die Wärmetemperatur mit 1 ° / Sek. bis zu dem Punkt erhöht, bis der Teilnehmer die Wärmereize bei 6/10 auf der numerischen Schmerzbewertung als schmerzhaft empfindet Skala (NPRS). Für den CPM-Test werden zwei Thermoden verwendet, die Wärmereize bei der Temperatur erzeugen, die der Teilnehmer auf dem NPRS mit 6/10 bewertet, eine auf den empfindlichsten Punkt des unteren Rückens (Testreiz) und die andere auf der kontralateralen Seite des Unterarms (konditionierender Reiz). Die NPRS-Ergebnisse werden unter den zwei Bedingungen gesammelt: Testreize allein und kombinierte Testreize und Konditionierungsreize. Die Teststimuli werden zuerst für 10 Sekunden und dann die Konditionierungsstimuli für 25 Sekunden angewendet, so dass die zweite Anwendung der Teststimuli (für 10 Sekunden) nach 15 Sekunden Konditionierungsstimuli erfolgen würde.

4. Dry-Needling-Eingriff:

   Es werden zwei Längen von sterilen, wegwerfbaren 0,30 mm x 60 mm Vollfilamentnadeln (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) und 0,30 mm x 100 mm Vollfilamentnadeln (Shanghai Kangnian Medical Device Co., Ltd., Shanghai, China) sein im Studium verwendet. Die Länge der Nadel für jeden Teilnehmer wird basierend auf der Größe des Teilnehmers ausgewählt. Zwei Nadeln werden am oder in der Nähe des empfindlichsten Punktes des unteren Rückens eingeführt. Zwei zusätzliche Nadeln werden auf der gegenüberliegenden Seite auf der Höhe des empfindlichsten Punktes eingeführt, unabhängig von einseitigem oder beidseitigem LBP. Nach dem Durchstechen der Haut wird die Nadel in einem leichten Winkel von unten nach medial (ca. 20-30°) auf den Dornfortsatz gerichtet. Sobald die Nadel eingeführt ist, verwendet der behandelnde Prüfarzt einen Ultraschall (US)-Scanner, um die Nadelplatzierung zu visualisieren und zu bestätigen, dass die Nadel die tiefere Schicht des LM erreicht hat. Sobald die Platzierung der Nadel bestätigt ist, wird sie innerhalb des Muskels leicht hinein- und herausgezogen und nach dem Einführen 10 Sekunden lang in kleinen Winkeln umgelenkt. Die Nadeln bleiben (in situ) in der LM etwa 10 Minuten nach dem Einführen und werden dann zurückgezogen.

5. Statistische Analyse:

Für alle Teilnehmer werden deskriptive Statistiken für die Teilnehmermerkmale sowie für die Basisergebnismessungen (Amplituden der MEPs, ICF-Werte, SICI-Werte, PPTs und CPM-Scores) berechnet. Unabhängige t-Tests werden verwendet, um die Verhältnisdaten von Teilnehmermerkmalen, selbstberichteten Fragebögen und Basisergebnismessungen zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Chi-Quadrat-Statistiken werden verwendet, um kategoriale Daten von Teilnehmermerkmalen (z. B. Geschlecht, Seite(n) des Schmerzes, Testseite) zu analysieren.

Die statistische Analyse, die verwendet wird, um die drei Ziele mit dem Alpha-Niveau zu adressieren, ist für alle statistischen Analysen auf 0,05 festgelegt: 1) drei Paired-t-Tests oder Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Tests für die drei kortikalen Erregbarkeitsvariablen (Amplituden von MEPs, ICF-Werte und SICI). Werte), 2) zwei Paired-t-Tests oder Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Tests für die beiden neurosensorischen Variablen (PPT- bzw. CPM-Werte) und 3) drei 2 (Gruppe) x 2 (Zeit) ANOVAs mit wiederholter Messung, um CS zu vergleichen bzw. Nicht-CS-Gruppe für die 3 kortikalen Erregbarkeitsvariablen.