Ohutsuolen sisäänpanon syvyyden arviointi työntöenteroskopiassa käyttämällä kapseliendoskopiaa

Peräkkäiset aikuispotilaat (yli 18-vuotiaat), jotka on lähetetty yhteen kolmannen asteen lähetekeskukseen OGIB-tutkimukseen, rekrytoidaan tulevaisuuteen. Potilaat otetaan mukaan, jos hematokesiaa tai melenaa, johon liittyy hemoglobiinin lasku) tai piileviä merkkejä maha-suolikanavan verenvuodosta jatkuvan tai toistuvan raudanpuuteanemian muodossa ja heille on tehty esophagogastroduodenoscopy (EGD) ja kolonoskopia, jotka olivat negatiivinen verenvuodon lähteelle. Poissulkemiskriteereitä ovat merkittävä sydän- ja keuhkosairaus, implantoitu sähkölääketieteellinen laite, raskaus, edellinen gastrektomia, laaja Crohnin tauti, jota epäillään ahtautuvasta tai fistuloivasta ohutsuolen sairaudesta. Kaikki potilaat antavat tietoisen suostumuksen ennen ilmoittautumista.

Tutkimusprotokolla on laitoksemme Institutional Review Board (IRB) hyväksymä ja se suoritettiin Helsingin julistusmenettelyjen eettisten ohjeiden mukaisesti. Potilaille suoritetaan suolen valmistelu ottamalla suun kautta 2 litraa polyetyleeniglykoliliuosta 12 tuntia ennen tutkimusta. Push enteroscopy (PE) suoritetaan endoskopiasalissa potilailla, jotka ovat tajuissaan sedaatiossa käyttäen laskimoon annettavaa midatsolaami-injektiota (0,05-0,1 mg/kg) ja fentanyyliä (1-2 mcg/kg) sekä dimenhydrinaatin (25-50 mg/keho) kanssa. lisätään, jos rauhoittava vaikutus on riittämätön. Toimenpiteen aikana seurataan sydän- ja hengityselinten toimintaa. Trombosyytti- ja antikoagulanttilääkkeet lopetetaan 3-7 päivää ennen toimenpidettä. Suonensisäistä kouristuksia estävää ainetta ei käytetä PE:n aikana yritettäessä säilyttää normaali suolen motiliteetti myöhempää kapseliendoskopiaa (CE) varten. Lasten kolonoskooppi, joka on varustettu vesisuihkujärjestelmällä (PCF-TYPE H190L; Olympus Co, Tokio, Japani) ja distaalisella läpinäkyvällä kiinnityskorkilla, asetetaan suun kautta ja viedään mahdollisimman pitkälle ohutsuoleen veteen upotustekniikalla. ja sitä auttoivat useat vähennysliikkeet. Yliputkea ei käytetä ja insufflaatioon käytetään kaikissa tapauksissa hiilidioksidia. Kaksi endoskooppista pidikettä (SureClip; Micro-Tech Co, Nanjin, Kiina) asetetaan maksimaaliseen distaaliseen asennuskohtaan merkitsemään tämä paikka CE:n tunnistamista varten. Endoskooppi vedetään sitten pois asteittain normaalin käytäntömme mukaisesti PE:n läpi kulkevan ohutsuolen suorassa tutkimuksessa. Mahdollisten verisuonivaurioiden tai ei-vaskulaaristen leesioiden esiintyminen kirjataan ja endoskooppiset hoidot, kuten argonplasmakoagulaatio (APC), endoskooppiset leikkeet tai biopsiat, suoritetaan kliinisesti tarkoituksenmukaisesti riippuen löydettyjen leesioiden luonteesta. Erityisesti tallennetaan havaittujen verisuonivaurioiden määrä ja kuinka monta näistä leesioista hoidettiin APC:llä. Kun PE on valmis, tallennuslaitteen kanssa synkronoitu kapseli (PillCam TM SB3 -kapseli; Medtronic, Dublin, Irlanti) asetetaan pohjukaissuolen ensimmäiseen osaan gastroskoopin avulla (GIF-HQ190; Olympus, Tokio, Japani) ja kapselin käyttöönottolaite (AdvanCE Endoscope Delivery Device; STERIS, OH, USA). Kapselitallennuslaitteet noudetaan 8–12 tunnin kuluttua kapselin käyttöönotosta, ja kuvat lukevat kaksi erillistä CE-raportointiin koulutettua endoskopidia. CE-tallenteet tarkistetaan RAPID 8.0 -ohjelmistolla. PE:n syvimpään kiinnityskohtaan sijoitetun pidikkeen sijainti CE:n mukaan kvantifioidaan ohutsuolen etenemisen (SBP) prosenttiosuudella ja ohutsuolen kulkuajalla (SBTT) pohjukaissuolen sipulista klipsiin suhteessa koko pituuteen. ohutsuolen pituus pohjukaissuolen sipulista umpisuoleen. Myös mahdolliset verenvuotovauriot ja niiden sijainnit kirjataan. Lisäksi PE:n aikana käsiteltyjen angioektasiaen lukumäärä, jotka havaittiin uudelleen CE:ssä, kirjataan näiden leesioiden havaitsemisasteen laskemiseksi.

Tutkimuksen ensisijainen tulos on arvioida ohutsuolen osuutta, joka voidaan arvioida PE-tekniikalla. Toissijaisia ​​tuloksia ovat CE:n ja PE:n diagnostinen saanto epäselvän maha-suolikanavan verenvuodon syyn tunnistamisessa, havaitsemisasteiden vertailu näiden kahden menetelmän välillä ja näihin toimenpiteisiin liittyvät haittatapahtumat. Tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä JMP Pro 15:tä (SAS Institute, Cary, NC, USA). Jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskihajonnan (SD) tai 95 %:n luottamusvälin (CI) keskiarvona tai mediaanina kvartiilivälillä (IQR) jakauman mukaan.