Vurdering af dybden af ​​tyndtarmsindsættelse ved push-enteroskopi ved hjælp af kapselendoskopi

Konsekutive voksne patienter (i alderen > 18 år) henvist til et enkelt tertiært henvisningscenter til undersøgelse af OGIB vil blive rekrutteret prospektivt. Patienter vil blive inkluderet, hvis de havde åbenlyse tegn på GI-blødning (hematochezia eller melena med et tilhørende fald i hæmoglobin) eller okkulte tegn på GI-blødning i form af vedvarende eller tilbagevendende jernmangelanæmi og havde gennemgået esophagogastroduodenoskopi (EGD) og koloskopi, der var negativ for en blødningskilde. Eksklusionskriterier omfatter signifikant hjerte-lungesygdom, et implanteret elektromedicinsk udstyr, graviditet, tidligere gastrectomy, omfattende Crohns sygdom med mistanke om forsnævring eller fistulisering af tyndtarmssygdom. Alle patienter vil give informeret samtykke før tilmelding.

Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af Institutional Review Board (IRB) på vores institution og blev udført i overensstemmelse med de etiske retningslinjer i Helsinki-erklæringen. Push enteroskopi (PE) vil blive udført i endoskopi med patienter under bevidst sedation ved hjælp af intravenøse injektioner af midazolam (0,05-0,1 mg/kg) og fentanyl (1-2 mcg/kg), med dimenhydrinat (25-50 mg/krop) tilføjes i tilfælde af utilstrækkelig sedation. Kardiorespiratorisk funktion vil blive overvåget under proceduren. Blodpladehæmmende og antikoagulerende medicin vil blive afbrudt 3-7 dage før proceduren. Der vil ikke blive brugt intravenøst ​​antispasmodikum under PE i bestræbelserne på at bevare normal tarmmotilitet til passage af den efterfølgende kapselendoskopi (CE). Et pædiatrisk koloskop udstyret med et vandstrålesystem (PCF-TYPE H190L; Olympus Co, Tokyo, Japan) og en distal gennemsigtig fastgørelseshætte vil blive indsat gennem munden og føres så langt ind i tyndtarmen som muligt ved hjælp af en vandnedsænkningsteknik og hjulpet af flere reduktionsmanøvrer. Der vil ikke blive brugt overrør, og der vil i alle tilfælde blive brugt kuldioxid til insufflation. To endoskopiske clips (SureClip; Micro-Tech Co, Nanjin, Kina) vil blive placeret ved det maksimale distale indføringspunkt for at markere dette sted til identifikation med CE. Endoskopet vil derefter gradvist blive trukket tilbage i henhold til vores standardpraksis for direkte undersøgelse af tyndtarmen, der gennemløbes af PE. Tilstedeværelsen af ​​eventuelle vaskulære eller ikke-vaskulære læsioner vil blive registreret, og endoskopiske behandlinger såsom argonplasmakoagulation (APC), endoskopiske klip eller biopsier vil blive udført som klinisk passende afhængigt af arten af ​​de fundne læsioner. Især vil antallet af sete vaskulære læsioner og hvor mange af disse læsioner, der blev behandlet med APC, blive registreret. Efter at PE er afsluttet, vil kapslen (PillCam TM SB3-kapslen; Medtronic, Dublin, Irland) synkroniseret med optageenheden blive indsat i den første del af tolvfingertarmen ved hjælp af et gastroskop (GIF-HQ190; Olympus, Tokyo, Japan) og kapselinstallationsenhed (AdvanCE Endoscope Delivery Device; STERIS, OH, USA). Kapseloptagelsesudstyr vil blive hentet 8-12 timer efter kapselplacering og billeder læst af to separate endoskopister, der er uddannet i at rapportere CE. CE-optagelser vil blive gennemgået ved hjælp af RAPID 8.0-softwaren. Placeringen af ​​clipsen placeret ved det dybeste indføringspunkt af PE som set af CE vil blive kvantificeret ved procentdelen af ​​tyndtarmens fremskridt (SBP) og tyndtarmens transittid (SBTT) fra duodenal bulb til clipsen i forhold til hele tyndtarmen. længden af ​​tyndtarmen fra tolvfingertarmen til blindtarmen. Eventuelle blødende læsioner og deres respektive placeringer vil også blive registreret. Endvidere vil antallet af angioektasier behandlet under PE, som blev set igen på CE, blive registreret for at beregne detektionsraterne for disse læsioner.

Det primære resultat af undersøgelsen er at estimere andelen af ​​tyndtarmen, der kan evalueres ved at bruge PE-teknikken. Sekundære resultater omfatter det diagnostiske udbytte af CE og PE ved identifikation af årsagen til obskur gastrointestinal blødning, sammenligning af detektionsraterne mellem de to modaliteter og uønskede hændelser relateret til disse procedurer. Statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af JMP Pro 15 (SAS Institute, Cary, NC, USA). Kontinuerlige variabler vil blive udtrykt som et gennemsnit med standardafvigelse (SD) eller 95 % konfidensinterval (CI), eller median med interkvartilområde (IQR) i henhold til fordeling.