Meloksikami MOHS -mikrografisessa leikkauksessa

MOHS-mikrografinen leikkaus (MMS) on mikroskooppiohjattu kudosta säästävä kirurginen toimenpide tiettyjen ihosyöpien poistamiseksi, jossa tutkitaan 100% kirurgisesta marginaalista. Se on kulta-standardi korkean riskin ja aggressiivisen ei-melanooman ihosyövän hoidossa. Se on uskomattoman turvallinen menettely ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia, ja sen esiintyy vain 0,72% tapauksista. Se on kustannustehokkain ihosyövän poistomuoto ja sen parannusaste on korkeammat verrattuna tavanomaiseen leikkaukseen.

Menettelyn turvallisuudesta ja siedettävyydestä huolimatta kirjallisuudessa on arvioitu postoperatiivisia potilaan huolenaiheita, joiden kipu on yleisin. Klassisen kivun arviointimallien avulla potilas arvioi usein kipua lieväksi tai kohtalaiseksi. Keskimäärin kipu on pahimmillaan leikkauksen POD0: lla, ja yksi tutkimus löytää huippukipupisteet klo 14–22 POD02: lla. Tutkimukset ovat usein osoittaneet, että kaikkein kivuliain anatomisia kohtia ovat nenä, korva, otsa, päänahka, periorbitaalinen alue ja huuli päänahan kanssa, joka liittyy postoperatiiviseen kipuun. Ne, jotka läpikäyvät lineaarisen sulkemisen tai toisen aikomuksen paranemisen, raportoivat huomattavasti vähemmän kipua postoperatiivisesti kuin ne, jotka läpikäyvät läpät ja täyspaksuiset ihonsiirteet iän (<66 vuotta), vaurioiden lukumäärä ja huumausaineiden kulutus kivunlievitykseen.

Erityiset tavoitteet, pitkän aikavälin tavoitteet, tutkimuksen saavutukset:

Tämä tutkimus tarjoaa toivottavasti lisätietoja MOHS -leikkausyhteisölle leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan suhteen.

Kivun vähentäminen parantaa potilaiden yleistä mukavuutta ja hyvinvointia, mikä johtaa parempaan leikkauksen jälkeiseen kokemukseen.

Tarjota potilaille vaihtoehtoinen ja mahdollisesti ylivoimainen NSAID kivunhallinnasta (verrattuna hoidon standardi-ibuprofeeniin).

Kivunlääkitysvaihtoehdon tarjoaminen, jolla on pidempi puoliintumisaika, vähenee potilaan läpimurtokipu ja tarve käyttää useampia lääkkeitä, jotka löytävät ei-opioidien kivunhallintamenetelmiä, voi auttaa vähentämään opioidien riippuvuutta, vähentämällä riippuvuuden riskiä ja muita opioidiin liittyviä sivuvaikutuksia.

Kivun hallinta tehokkaasti voidaan estää leikkauksen jälkeisen ahdistuksen ja masennuksen estämisessä, mikä vaikuttaa parempaan mielenterveysvaikutukseen, joka hallitsee kipua tehokkaasti, voi edistää parempia MOHS-leikkauksia Potilaan tulokset Kivunhallinnan edistyminen voi edistää yksilöllisempiä lähestymistapoja, räätälöidä kivunhallintastrategioita potilaan tarpeisiin

Tausta ja merkitys:

Hoitoa standardi postoperatiivinen kivunhallinta MOHS -mikrografisessa leikkauksessa on vuorotellen Tylenol ja Ibuprofeeni valmistajien merkinnän ohjeiden mukaan. Satunnaistetut kontrolloituja tutkimuksia postoperatiivisesta kipusta MMS: ssä. Kirjallisuuskatsauksen jälkeen MMS: ssä ei ole tehty tutkimuksia meloksikamilla leikkauksen jälkeisenä kivun vaihtoehtona hoidon standardille. Tähän päivään mennessä asetaminofeeni ja kodeiini, selekoksibi, pregabaliini, naprokseeni, aspiriini ja muut opioidireseptit on käytetty postoperatiiviseen kipuun5-7

Meloksikami on hyväksytty nivelrikon hoitoon Yhdysvalloissa. Pienillä annoksilla se on COX-2-etusija, estäen prostanoidisynteesiä tulehduksellisissa soluissa. Kliinisissä tutkimuksissa meloksikamin todettiin olevan yhtä tehokas kuin naprokseeni, piroksikami ja diklofenaakki, jolla oli vähän GI -oireita ja alhaisempi rei'itys, tukkeutuminen ja verenvuoto8. Edellä lueteltuihin lääkkeisiin verrattuna suun kautta annettavalla meloksikaamilla on pisin puoliintumisaika noin 20 tunnissa8. Pitkän puoliintumisajansa vuoksi tutkijat olettivat, että meloksikami johtaa kivun hallintaan leikkauksen jälkeisten ajanjaksojen aikana, kun kipu on pahimmassa vaiheessa (POD0 ja POD1). Tämä vähentää tarvetta lisätä muita kivunhallintalääkkeitä, vähentää kivun läpi ja lisätä potilaan tyytyväisyyttä postoperatiivisen kivunhallinnan kanssa. Leikkauksen jälkeistä kipua MMS: ssä on tutkittu vuosikymmenien ajan, ja tätä kivun hallintavaihtoehtoa voidaan käyttää hyödyllisenä työkaluna kirurgille.