Meloxikam v mikrografické chirurgii MOHS

MOHS mikrografická chirurgie (MMS) je chirurgický zákrok šetřící mikroskop vedený pro odstranění určitých rakovin kůže, při kterém se zkoumá 100% chirurgického okraje. Je to zlatý standard pro léčbu vysoce rizikového a agresivního rakoviny pokožky nemelanomu. Jedná se o neuvěřitelně bezpečný postup a pooperační komplikace jsou neobvyklé a vyskytují se pouze v 0,72% případů. Je to nákladově nejefektivnější forma odstraňování rakoviny kůže a má vyšší míru léčby ve srovnání se standardní excizí.

Navzdory bezpečnosti a snášenlivosti postupu byly v literatuře hodnoceny pooperační obavy pacientů, přičemž nejběžnější byla bolest. Pomocí klasických modelů hodnocení bolesti je pacienta často hodnocena jako mírná až střední. Průměrná bolest je na pods chirurgického zákroku nejhorší, přičemž jedna studie zjistila skóre maximální bolesti mezi 14:00 do 22:00 na POD02. Studie často prokázaly, že nejbolestivějšími anatomickými místy jsou nos, ucho, čelo, pokožka hlavy, periorbitální oblast a ret s pokožkou hlavy spojené s nejvíce pooperační bolestí. Ti, kteří podstupují lineární uzavření nebo druhého záměru hojení, hlásí výrazně méně bolesti po operaci než ti, kteří podstoupí klapky a štěpy plné tloušťky s věkem (<66 let), počet lézí a konzumaci narkotik pro úlevu od bolesti.

Konkrétní cíle, dlouhodobé cíle, úspěchy výzkumu:

Tato studie doufejme poskytne více informací komunitě chirurgického zákroku MOHS ohledně pooperační kontroly bolesti.

Snížení bolesti zlepšuje celkový pohodlí a pohodu pacientů, což vede k lepšímu pooperačnímu zážitku.

Poskytnout pacientům alternativní a potenciálně lepší NSAID pro kontrolu bolesti (ve srovnání se standardem ibuprofenu).

Poskytnout možnost léčby bolesti, která má delší poločas se snížením průlomové bolesti pacienta a nutnost častějších léků objevování metod kontroly bolesti bez opioidního může pomoci snížit spoléhání se na opioidy, čímž se sníží riziko závislosti a další vedlejší účinky související s opioidy.

Efektivní zvládnutí bolesti může pomoci zabránit pooperační úzkost a depresi, přispět k lepšímu výsledku duševního zdraví efektivně může přispět k lepší chirurgii MOHS, výsledky pacienta Pokrok v léčbě bolesti může přispět k více personalizovaným přístupům a přizpůsobit strategie kontroly bolesti individuálním potřebám pacienta potřebám pacientů jednotlivých pacientů

Pozadí a význam:

Standard péče pooperační kontrola bolesti v mikrografické chirurgii MOHS je střídavý tylenol a ibuprofen podle pokynů na etiketě výroby. Randomizované kontrolované studie na pooperační bolesti u MMS. Po přezkoumání literatury nedošlo k žádné studii MMS s použitím meloxikamu jako pooperační bolesti alternativy k standardu péče. K dnešnímu dni byly pro pooperační bolest5-7 použity acetaminofen a kodein, celekoxib, pregabalin, naproxen, aspirin a další opioidní recepty

Meloxicam je schválen pro léčbu osteoartrózy ve Spojených státech. Při nízkých dávkách je preferenční COX-2, který inhibuje syntézu prostanoidů v zánětlivých buňkách. V klinických studiích bylo zjištěno, že meloxicam je stejně účinný jako naproxen, piroxicam a diclofenac s několika příznaky GI a nižší výskyt perforace, obstrukce a krvácení8. Ve srovnání s výše uvedenými léky má perorální meloxikam nejdelší poločas asi 20 hodin8. Vzhledem k jeho dlouhému poločasu vyšetřovatelé předpokládají, že meloxikam povede k kontrole bolesti nad pooperačními časovými obdobími, kdy je bolest nejhorší (Pod0 a Pod1). To sníží potřebu přidat další léky na kontrolu bolesti, snížit prolomení bolesti a zvýšit spokojenost pacienta s pooperační kontrolou bolesti. Pooperační bolest v MMS byla prozkoumána po desetiletí a tato alternativa ovládání bolesti může být použita jako užitečný nástroj pro chirurga.