Meloxicam i MOHS mikrografisk kirurgi

MOHS mikrografisk kirurgi (MMS) er et mikroskopstyrt vevssparende kirurgisk prosedyre for fjerning av visse hudkreft, der 100% av den kirurgiske marginen blir undersøkt. Det er gullstandarden for behandling av høyrisiko og aggressiv hudkreft som ikke er melanom. Det er en utrolig sikker prosedyre og postoperative komplikasjoner er uvanlige, og oppstår i bare 0,72% av tilfellene. Det er den mest kostnadseffektive formen for fjerning av hudkreft og har høyere kurhastighet sammenlignet med standard eksisjon.

Til tross for sikkerheten og toleransen av prosedyren, er postoperative pasientproblemer blitt vurdert i litteraturen med smerter som den vanligste. Ved bruk av klassiske smertestillende modeller blir smerter ofte vurdert av pasienten som mild til moderat. I gjennomsnitt er smerter på det verste på POD0 av operasjonen, med en studie som finner toppsmerter mellom 14:00 til 22:00 på POD02. Studier har ofte vist at de mest smertefulle anatomiske stedene er nese, øre, panne, hodebunn, periorbital region og leppe med hodebunnen som er assosiert med den mest postoperative smerten. De som gjennomgår lineær lukking eller den andre intensjonshelbredelsen, rapporterer betydelig mindre smerte postoperativt enn de som gjennomgår klaffer og fulltykkelseskinntransplantater med alder (<66 år), antall lesjoner og forbruk av narkotika for smertelindring.

Spesifikke mål, langsiktige mål, forskningsresultater:

Denne studien vil forhåpentligvis gi mer informasjon til MOHS -operasjonssamfunnet om postoperativ smertekontroll.

Å redusere smerter forbedrer pasientens generelle komfort og velvære, noe som fører til en bedre postoperativ opplevelse.

For å gi pasienter et alternativt og potensielt overlegen NSAID for smertekontroll (sammenlignet med standard-of-care ibuprofen).

For å gi et smertestillende medisiner som har en lengre halveringstid med en reduksjon i smerter i pasientgjennombrudd og nødvendigheten av å ta hyppigere medisiner som oppdager ikke-opioid-smertekontrollmetoder, kan bidra til å redusere avhengigheten av opioider, noe som reduserer risikoen for avhengighet og andre opioidrelaterte bivirkninger.

Å håndtere smerter effektivt kan bidra til å forhindre postoperativ angst og depresjon, og bidra til bedre psykiske helseutfall Å håndtere smerter effektivt kan bidra til bedre MOHS-kirurgi Pasientutfall fremskritt i smertehåndtering kan bidra til mer personaliserte tilnærminger, skreddersyr smertekontrollstrategier til individuelle pasientbehov

Bakgrunn og betydning:

Standard for omsorg Postoperativ smertekontroll i MOHS mikrografisk kirurgi veksler Tylenol og ibuprofen som anvist på produsentetiketten. Randomiserte kontrollerte studier på postoperativ smerte i MMS. Ved litteraturgjennomgang har det ikke vært noen studier i MMS ved bruk av Meloxicam som et postoperativt smertealternativ til standard for omsorg. Til dags dato har acetaminophen og kodein, celecoxib, pregabalin, naproxen, aspirin og andre opioidresepter blitt brukt til postoperativ smerte5-7

Meloxicam er godkjent for behandling av slitasjegikt i USA. Ved lave doser er det COX-2 foretrukket, og hemmer prostanoidsyntese i inflammatoriske celler. I kliniske studier ble meloksikam funnet å være like effektiv som naproxen, piroxicam og diclofenac med få GI -symptomer og lavere forekomst av perforering, hindring og blødning8. Sammenlignet med medisinene som er oppført ovenfor, har oral meloxicam den lengste halveringstid på rundt 20 timer8. Gitt den lange halveringstid, antar etterforskerne at Meloxicam vil føre til smertekontroll over de postoperative tidsperiodene når smerter er på det verste (POD0 og POD1). Dette vil redusere behovet for å tilsette andre smertekontrollmedisiner, redusere brudd gjennom smerter og øke pasienttilfredsheten med postoperativ smertekontroll. Postoperativ smerte i MMS har blitt undersøkt i flere tiår, og dette smertekontrollalternativet kan brukes som et nyttig verktøy for kirurgen.