Éradication d'Helicobacter Pylori dans la prise en charge du lymphome primaire à cellules B de bas grade de stade IE et IIE-1 de MALTome

Critère d'intégration:

• Les patients doivent avoir un lymphome primitif à cellules B de bas grade du MALT de l'estomac confirmé histologiquement, comprenant les types suivants : petits lymphocytaires diffus, petits clivés diffus et certains types de petites et grandes cellules mixtes diffuses par formulation de travail (Harris NL et al 1994)(20).

• Le diagnostic de lymphome gastrique primitif doit répondre aux critères de Dawson :

  1. Pas d'hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques ou médiastinaux ;
  2. Frottis sanguin périphérique ne révélant aucune anomalie leucémique ou lymphomateuse ;
  3. Prédominance de lésions du tube digestif avec toute adénopathie correspondant à la voie de drainage lymphatique acceptée ; et
  4. Aucune atteinte du foie ou de la rate, sauf par extension d'une maladie contiguë.
• La monoclonalité des lymphocytes B doit être confirmée soit par immunohistochimie (restriction des chaînes légères) soit par technique moléculaire (réarrangement des IgH).
• Le patient ne doit avoir eu aucune chimiothérapie ou radiothérapie antérieure pour son MALTome gastrique.
• Les patients doivent avoir une maladie évaluable par endoscopie et le statut ganglionnaire par tomodensitométrie. L'échographie endoscopique (EUS)* est facultative et à titre de référence seulement.
• L'infection à H. pylori sera évaluée par les tests suivants : l'histologie, le test rapide d'uréase (test CLO) et la sérologie Le test respiratoire C13-urée (UBT) et la culture bactérienne* sont facultatifs et à titre de référence uniquement.
• Seront considérés comme infectés par H. pylori : au moins deux des 3 tests suivants donnent des résultats positifs, test rapide d'uréase (test CLO), histologie et sérologie.
• Pour le test respiratoire à l'urée C13, le test rapide à l'uréase et l'histologie pour examiner H. pylori, l'examen doit être effectué à au moins 4 semaines d'intervalle entre la dernière prise d'antibiotiques ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Les patients doivent avoir une maladie de stade IE ou IIE-1, selon une adaptation du système de stadification Ann Abor modifié par Musshoff pour le lymphome extranodal primaire.
• Stade IE : lymphome confiné à la paroi gastrique sans atteinte ganglionnaire.
• Stade IIE : atteinte localisée d'un ou plusieurs sites gastro-intestinaux d'un côté du diaphragme avec infiltration ganglionnaire, toute profondeur d'infiltration du lymphome dans la paroi intestinale.
• Stade IIE-1 : infiltration du ganglion adjacent.
• Le patient doit avoir signé le consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

• Les patients qui ont une atteinte étendue du tractus gastro-intestinal ne sont pas éligibles.
• Les patients ayant des antécédents de lymphome extranodal ne sont pas éligibles.
• Patients atteints d'une maladie au-delà du stade IIE-2 : infiltration des ganglions lymphatiques régionaux, par ex. paraaortique, hilaire rénal, rétropéritonéal, mésentérique ou ganglionnaire du ligement gastrosplénique et du ligement hépatoduodénal ne sont pas éligibles.
• Les patients ayant des antécédents de réaction allergique à l'amoxicilline et à l'érythromycine/clarithromycine ne sont pas éligibles.
• Les patients dont l'état cardiopulmonaire ne lui permet pas de subir une nouvelle endoscopie ne sont pas éligibles.
• Les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie pour leur lymphome gastrique primitif ne sont pas éligibles.
• Les patients ayant déjà eu des anti-H. pylori ne sont pas éligibles.