Traitement de l'abus de marijuana chez les adolescents

La marijuana reste la substance illicite la plus répandue chez les adolescents et le nombre d'adolescents recevant un traitement pour abus de marijuana a plus que triplé au cours de la dernière décennie. Un petit nombre d'essais cliniques suggèrent que les interventions familiales et individuelles sont efficaces pour traiter la toxicomanie chez les adolescents. Cependant, même avec ces interventions, la plupart des adolescents ne parviennent pas à réduire leur consommation de substances de manière substantielle, il reste donc beaucoup à faire pour améliorer les services de traitement. L'objectif principal de ce projet est de développer et de tester de nouveaux traitements comportementaux pour améliorer les résultats du traitement dans cette importante population de traitement et, ce faisant, en apprendre davantage sur les mécanismes de changement qui ont des implications plus larges pour la science de la toxicomanie. Dans notre projet initial de stade IB "Traitement comportemental pour l'abus de marijuana chez les adolescents", nous avons créé, manuel et testé une intervention unique de gestion des contingences (CM) qui combinait des incitations basées sur l'abstinence par bons avec une formation à la gestion des contingences pour les parents. Un petit essai clinique randomisé a fourni des résultats encourageants. Lorsqu'il est ajouté à une thérapie cognitivo-comportementale couramment utilisée, le CM a amélioré les taux d'abstinence soutenue pendant le traitement. Les adolescents bénéficiant de cette intervention étaient moins susceptibles de rechuter au cours de la période de suivi de 9 mois, mais ce résultat n'était pas aussi robuste que celui observé pendant les effets du traitement, probablement en raison de la petite taille de l'échantillon et de la faible puissance associée pour détecter les effets. Malgré des indicateurs solides de l'efficacité de cette intervention de CM, il restait une marge d'amélioration pour augmenter les taux de réponse au traitement et réduire les taux de rechute. Les médiateurs et modérateurs hypothétiques du changement ont indiqué que les changements dans la parentalité avaient des effets directs sur les résultats de l'abstinence de marijuana après le traitement, et que l'abstinence au début du traitement était un prédicteur robuste de l'effet du traitement CM. Cette proposition reproduira et étendra systématiquement ces résultats. Un essai de phase II comparera trois conditions de traitement : (1) thérapie cognitivo-comportementale (TCC uniquement) ; (2) TCC plus MC ; et (3) TCC plus un modèle CM amélioré ciblant l'augmentation des taux d'abstinence précoce, des compétences parentales et du maintien des effets. La reproduction de la démonstration initiale des effets positifs de la CM étendra les preuves scientifiques de l'utilisation de la CM pour augmenter l'efficacité du traitement pour les adolescents toxicomanes. Le test d'un modèle de CM amélioré déterminera si des modifications conformes aux principes comportementaux sous-jacents et à l'empirisme soutenant les interventions de CM peuvent entraîner de meilleurs résultats. Enfin, l'évaluation des mécanismes d'action potentiels, en particulier la parentalité, la psychopathologie des adolescents et l'impulsivité, fournira des informations scientifiques directement pertinentes pour le développement futur de modèles d'intervention et de prévention plus efficaces de la toxicomanie chez les adolescents, et nous informera sur les mécanismes fondamentaux à l'œuvre dans la toxicomanie. .