Traitement par injection de corticostéroïdes dans les insertions du ligament pelvien chez les femmes souffrant de douleurs dorsales de longue durée après la grossesse

La lombalgie liée à la grossesse est un problème mondial. Chez la plupart des femmes, les lombalgies induites par la grossesse disparaissent au cours des six premiers mois suivant l'accouchement. Cependant, une femme sur cinq souffrant de douleurs pendant la grossesse provenant à la fois des régions sacro-iliaques et de la symphyse souffrait encore de douleurs dorsales quotidiennes invalidantes deux ans après l'accouchement, ce qui correspondait à 8 % de la population totale de l'étude. Ainsi, les lombalgies de longue durée débutant pendant la grossesse doivent être considérées comme un problème majeur de santé publique, avec un impact important sur l'individu, la famille et la société. Malgré cela, le traitement et les soins sont dirigés vers des méthodes générales de soulagement de la douleur.

La localisation précise du site de libération de la douleur est fondamentale dans la recherche d'un traitement efficace. À ce jour, la source de ces lombalgies liées à la grossesse est incertaine. Cependant, les ligaments pelviens ou leurs insertions ont été proposés comme source de douleur et en particulier le ligament sacro-épineux/sacro-tubéreux a été indiqué à cet égard chez les femmes enceintes et non enceintes.

Le traitement par injection de corticostéroïdes à libération lente a montré un effet positif sur les états douloureux où l'on pense que la douleur provient des tissus de collagène.

Nous émettons l'hypothèse que l'insertion du ligament sacro-épineux sur l'épine sciatique pourrait être une source de douleur chez les femmes souffrant de lombalgie de longue durée débutant pendant la grossesse et pourrait donc être une cible thérapeutique.

Les femmes incluses seront randomisées selon une séquence d'attribution aléatoire générée par ordinateur, avec une taille de bloc de quatre, cachée aux investigateurs jusqu'à la clôture de l'étude.

Un physiothérapeute effectuera les évaluations au départ et effectuera un suivi quatre semaines après le traitement. L'évaluation consistera en un questionnaire et un examen clinique du dos et du bassin.

Les participants seront randomisés pour recevoir un traitement par injection soit d'un composé de 1 ml de triamcinolone 20 mg/ml (Lederspan), Meda AB, Solna, Suède) et 1 ml de chlorhydrate de lidocaïne 10 mg/ml (Xylocain), Astra Zeneca, Södertälje, Suède) ou 0,99 ml de solution saline 9 mg/ml, 1 ml de chlorhydrate de lidocaïne et 0,01 ml d'émulsion lipidique (Intralipid, Fresenius Kabi, Uppsala, Suède), cette dernière pour rendre la solution opalescente comme Lederspan.

Ni le participant, ni le médecin qui fera l'injection, ni le physiothérapeute évaluateur n'auront d'informations sur le traitement qui sera administré.