Ventilation non invasive précoce en dehors de l'unité de soins intensifs (NAVIGATE)

Critère d'intégration:

• Consentement éclairé
• Âge >= 18 ans
• Admission dans un service de soins non intensifs
• Preuve radiologique d'une nouvelle consolidation pulmonaire ou d'une atélectasie
• Saturation périphérique en oxygène inférieure à 92 % lors de la respiration de l'air ambiant ou rapport PaO2/FiO2 inférieur à 300 lors de l'analyse des gaz du sang
• Hypercapnie décompensée (pCO2 > 45 mmHg et pH < 7,35)
• Signes cliniques de détresse respiratoire (dyspnée, sollicitation des muscles respiratoires accessoires, mouvements paradoxaux de la paroi thoraco-abdominale) à l'air.

Critère d'exclusion:

• Insuffisance respiratoire due à une exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, définie par une PaCO2 > 45 et un pH < 7,35 (chez ces patients, la VNI est considérée comme le traitement standard/de première ligne et nous ne voulons pas refuser à ces patients la possibilité de recevoir ce traitement car de randomisation)
• ARF hypercapnique sévère définie comme PaCO2 > 45 et pH < 7,30
• ARF hypoxique sévère définie comme PaO2/FiO2 < 200
• Nécessité d'une ventilation mécanique immédiate ou d'une unité de soins intensifs, selon le médecin responsable de l'unité de soins intensifs
• Pronostic à court terme extrêmement mauvais (décès imminent avec décision de traitement palliatif uniquement)
• Ventilation mécanique invasive ou non invasive au cours d'une même hospitalisation due à une insuffisance respiratoire.
• Contre-indication claire au traitement par VNI : arrêt respiratoire, défaut de positionnement correct d'un masque facial, instabilité hémodynamique due à un choc hypotenseur, ischémie myocardique en cours, arythmie, saignement massif du tractus gastro-intestinal supérieur, patient non coopératif et contrarié, incapacité à protéger les voies respiratoires, altérations de la déglutition, incapacité à éliminer les sécrétions également par aspiration externe, dysfonctionnement de plusieurs organes, chirurgie récente des voies respiratoires ou du tractus gastro-intestinal supérieur, pneumothorax non drainé, occlusion intestinale, vomissement actif.