Un essai de trois types de lavements utilisés pour traiter la constipation fonctionnelle chez les enfants

La constipation fonctionnelle est extrêmement fréquente chez les enfants et se définit par des selles douloureuses et dures ou des selles fermes deux fois ou moins par semaine. La constipation fonctionnelle représente 3 % des visites de pédiatrie générale et jusqu'à 25 % des visites de gastro-entérologie pédiatrique. La constipation et l'impaction fécale peuvent entraîner une gamme de symptômes, notamment une diminution de l'appétit, des vomissements et des douleurs abdominales entraînant fréquemment une présentation aux urgences. Contrairement au contexte ambulatoire où le régime alimentaire et les médicaments oraux fonctionnent bien pour soulager les symptômes liés à la constipation fonctionnelle, la gestion des urgences nécessite une approche avec des résultats plus rapides. Pour un soulagement immédiat des symptômes, la désimpaction par lavement peut être plus efficace que le polyéthylène glycol (PEG) 3350 pour les enfants. Cependant, le type de lavement à utiliser n'est pas bien étudié. Actuellement, tout patient se présentant au service des urgences avec un diagnostic présumé de douleur abdominale due à une constipation fonctionnelle reçoit une dose orale de PEG et l'un des trois types de lavements suivants (à la discrétion du service traitant du service des urgences) : lavement au phosphate ou Fleets, normal lavement salin ou lavement à l'huile minérale. Il n'y a aucune preuve dans la littérature qui démontre une différence dans l'efficacité de chacun de ces lavements. Les enquêteurs proposent un essai contrôlé randomisé des trois types de lavements pédiatriques facilement utilisés dans notre service d'urgence afin de déterminer la meilleure approche. Il y aura trois bras dans cette étude : a) PEG plus lavement au phosphate b) PEG plus lavement salin normal et c) PEG plus lavement à l'huile minérale. Les médecins inscrivant les patients ne seront pas les médecins traitants. Les quatre investigateurs principaux (en aveugle quant au type de lavement utilisé), après un consentement éclairé approprié, obtiendront des scores de douleur (Faces Pain Scale - Revised) avant et après l'administration de chacun des trois traitements énumérés ci-dessus afin de déterminer la meilleur lavement à utiliser chez les enfants de 4 à 12 ans. D'autres résultats à analyser comprendront le poids du patient avant et après l'administration du lavement, les cotes de satisfaction sur une échelle visuelle analogique du médecin traitant (qui sera également en aveugle) et les enquêtes parentales le jour de l'administration et 3- 5 jours après la sortie. L'analyse des données pour les scores de douleur sera complétée par des mesures répétées anova. Les valeurs catégorielles seront comparées à l'aide de l'analyse du chi carré et les variables continues seront comparées à l'aide de statistiques paramétriques.