Stimulation bilatérale secondaire du nerf sacré chez les patients ayant une vessie hyperactive (NEUROBIL)

La neuromodulation sacrée (SNM) est un traitement chez les patients non neurogènes (idiopathiques) présentant des symptômes d'hyperactivité de la vessie (OAB), réfractaires au traitement conservateur. Après sélection des patients avec test de stimulation positif (test PNE), le taux de réussite de l'implantation de stimulation est d'environ 70% (40 à 80%). L'implantation initiale unilatérale versus bilatérale a été rétrospectivement comparée par Pham et al. avec respectivement 58 et 77% de réussite. L'infection de la plaie et le taux de complications étaient similaires. Cependant la limitation de la stimulation bilatérale est un surcoût pour le système de santé, une augmentation de la durée de l'intervention, une morbidité possible. L'implantation initiale dans la première étape du traitement est donc unilatérale dans la pratique courante. Cependant, après un certain temps, un échec secondaire peut survenir, soit un échec complet avec retour aux symptômes initiaux, soit un échec partiel avec une diminution de l'efficacité pouvant impacter la qualité de vie. Cependant, un effet cliniquement non évident pourrait avoir un effet de sommation si un stimulateur controlatéral était implanté, et peut-être mieux que le controlatéral seul.

Des recherches ont montré dans une petite étude sur 15 patients qu'un groupe sélectionné de patients semble bénéficier d'un test de stimulation bilatérale (test PNE) après l'échec de la stimulation unilatérale S3. Une réponse positive a été observée chez 4 patients sur 11 (36 %) atteints d'hyperactivité vésicale. La stimulation bilatérale a induit une réponse clinique plus élevée que la stimulation d'une sonde controlatérale seule dans les paramètres de miction. Parmi les patients ayant répondu avec succès au test PNE, 3 ont été implantés bilatéralement avec plus de 50% d'amélioration pour 2 d'entre eux à un an de suivi, et 41% d'amélioration pour le troisième. Aucune stimulation douloureuse ou effet secondaire n'a été rapporté avec la stimulation bilatérale chronique. Dans une étude, une migration de plomb a été suspectée chez 3/15 patients et a été la cause de l'échec. Par conséquent, l'étude proposée utilisera systématiquement une électrode de plomb étamée qui évite la migration du plomb.

Selon ces données préliminaires, la stimulation du test avec une sonde controlatérale pourrait être envisagée chez les patients en échec secondaire et évaluée. Une enquête plus approfondie est nécessaire pour déterminer dans une cohorte plus importante le résultat de l'implantation controlatérale seule ou bilatérale du stimulateur. Il n'y a pas de lignes directrices établies chez les patients en échec secondaire, c'est pourquoi la stimulation controlatérale est utilisée dans la pratique clinique selon l'opinion du patient et du praticien. Ce protocole est présenté comme une évaluation de pratique clinique standard.