Estimulación bilateral secundaria del nervio sacro en pacientes con vejiga hiperactiva (NEUROBIL)

La neuromodulación sacra (SNM) es un tratamiento en pacientes no neurogénicos (idiopáticos) con síntomas de hiperactividad de la vejiga (VH), refractarios al tratamiento conservador. Después de la selección de pacientes con prueba de estimulación positiva (prueba PNE), la tasa de éxito del implante de estimulación es de aproximadamente 70% (40 a 80%). La implantación inicial unilateral versus bilateral fue comparada retrospectivamente por Pham et al. con una tasa de éxito del 58 y 77% respectivamente. La infección de la herida y la tasa de complicaciones fueron similares. Sin embargo, la limitación de la estimulación bilateral es un mayor costo para el sistema de atención médica, mayor duración del procedimiento y posible morbilidad. Por lo tanto, la implantación inicial en el primer paso del tratamiento es unilateral en la práctica actual. Sin embargo, después de un período de tiempo, puede ocurrir una falla secundaria, ya sea una falla completa con regreso a los síntomas iniciales o una falla parcial con una disminución de la eficacia que puede afectar la calidad de vida. Sin embargo, un efecto clínicamente no evidente podría tener un efecto de suma si se implantara un estimulador contralateral, y posiblemente mejor que el contralateral solo.

La investigación ha demostrado en un pequeño estudio en 15 pacientes que un grupo seleccionado de pacientes parece beneficiarse de la prueba de estimulación bilateral (prueba PNE) después del fracaso de la estimulación S3 unilateral. Se observó una respuesta satisfactoria en 4/11 (36 %) de los pacientes con vejiga hiperactiva. La estimulación bilateral indujo una respuesta clínica más alta que la estimulación de un cable contralateral solo en los parámetros de vaciado. En los pacientes que mostraron una respuesta exitosa a la prueba de PNE, 3 fueron implantados bilateralmente con más del 50% de mejoría para 2 de ellos al año de seguimiento y 41% de mejoría para el tercero. No se informaron efectos secundarios ni estimulación dolorosa con la estimulación bilateral crónica. En un estudio, se sospechó una migración del cable en 3/15 pacientes y fue la causa del fracaso. Por lo tanto, el estudio propuesto utilizará sistemáticamente un electrodo de plomo dentado que evite la migración del plomo.

De acuerdo con estos datos preliminares, la estimulación de prueba con un cable contralateral podría considerarse en un paciente sin éxito secundario y evaluarse. Se necesita más investigación para determinar en una cohorte más grande el resultado de la implantación del estimulador contralateral solo o bilateral. No hay pautas establecidas en pacientes sin éxito secundarios, por lo que la estimulación contralateral se utiliza en la práctica clínica de acuerdo con la opinión del paciente y del médico. Este protocolo se presenta como una evaluación estándar de la práctica clínica.