- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT01967576
Étude de phase II sur Axitinib (AG-013736) avec évaluation de la voie du VEGF dans le phéochromocytome/paragangliome métastatique, récurrent ou primaire non résécable
Arrière-plan:
- La plupart des traitements des phéochromocytomes/paragangliomes malins (PHEO/PGL) sont palliatifs et multidisciplinaires. La chimiothérapie utilisant la combinaison de cyclophosphamide, de vincristine et de dacarbazine a été utilisée avec succès dans la prise en charge du PHEO métastatique à progression rapide, avec plus de 50 % de réponse tumorale complète ou partielle et plus de 70 % de réponse biochimique complète ou partielle.
- L'expression du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et des preuves d'angiogenèse ont été trouvées dans de nombreux PHEO/PGL, il est donc plausible qu'une interférence avec la signalisation du VEGF puisse entraîner une activité anti-tumorale chez les patients atteints de PHEO/PGL.
- Axitinib (AG-013736) est un inhibiteur oral, puissant et sélectif des récepteurs 1, 2 et 3 du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). activité et que celle-ci est réversible à l'arrêt du traitement.
- Compte tenu de la sécurité clinique et de l'efficacité connues de l'axitinib, une évaluation de son activité dans le PHEO/PGL et de son impact sur la voie du VEGF dans le PHEO/PGL pourrait fournir des informations précieuses.
Objectifs:
- Déterminer le taux de réponse des PHEO/PGL métastatiques à l'axitinib (AG-013736).
- Déterminer la survie sans progression des PHEO/PGL métastatiques traités par axitinib (AG-013736).
- Explorer la relation entre les marqueurs biologiques potentiels de l'activité de l'axitinib et les résultats cliniques.
- Effectuer des analyses pharmacogénomiques du métabolisme des médicaments et des protéines de transport grâce à l'examen de l'acide désoxyribonucléique (ADN) germinal.
Admissibilité:
- Adultes avec un diagnostic pathologique confirmé de PHEO/PGL par le Laboratoire de pathologie, National Cancer Institute (NCI)
- Preuve biochimique de PHEO/PGL
- Confirmation par imagerie d'une maladie métastatique, localement avancée ou non résécable.
- Maladie mesurable à la présentation
- Statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) inférieur ou égal à 2
- Les patients ne doivent pas avoir reçu de traitement antérieur avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (TK)
Conception:
- Phase II, essai ouvert, non randomisé
- Les patients atteints de phéochromocytome/paragangliome métastatique recevront axitinib (AG-013736 deux fois par jour (BID)) en cycles de huit semaines
- Les patients seront évalués pour la réponse toutes les huit semaines en utilisant les critères RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours)
- Les biopsies tumorales ne sont pas obligatoires, mais tous les efforts seront faits pour les obtenir des patients avant de commencer l'axitinib et de nouveau 20 à 30 jours après le début du traitement.
- Environ 12 à 37 patients seront nécessaires pour atteindre les objectifs de l'essai
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Arrière-plan:
- La plupart des traitements des phéochromocytomes/paragangliomes malins (PHEO/PGL) sont palliatifs et multidisciplinaires. La chimiothérapie utilisant la combinaison de cyclophosphamide, de vincristine et de dacarbazine a été utilisée avec succès dans la prise en charge du PHEO métastatique à progression rapide, avec plus de 50 % de réponse tumorale complète ou partielle et plus de 70 % de réponse biochimique complète ou partielle.
- L'expression du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et des preuves d'angiogenèse ont été trouvées dans de nombreux PHEO/PGL, il est donc plausible qu'une interférence avec la signalisation du VEGF puisse entraîner une activité anti-tumorale chez les patients atteints de PHEO/PGL.
- Axitinib (AG-013736) est un inhibiteur oral, puissant et sélectif des récepteurs 1, 2 et 3 du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). activité et que celle-ci est réversible à l'arrêt du traitement.
- Compte tenu de la sécurité clinique et de l'efficacité connues de l'axitinib, une évaluation de son activité dans le PHEO/PGL et de son impact sur la voie du VEGF dans le PHEO/PGL pourrait fournir des informations précieuses.
Objectifs:
- Déterminer le taux de réponse des PHEO/PGL métastatiques à l'axitinib (AG-013736).
- Déterminer la survie sans progression des PHEO/PGL métastatiques traités par axitinib (AG-013736).
- Explorer la relation entre les marqueurs biologiques potentiels de l'activité de l'axitinib et les résultats cliniques.
- Effectuer des analyses pharmacogénomiques du métabolisme des médicaments et des protéines de transport grâce à l'examen de l'acide désoxyribonucléique (ADN) germinal.
Admissibilité:
- Adultes avec un diagnostic pathologique confirmé de PHEO/PGL par le Laboratoire de pathologie, National Cancer Institute (NCI)
- Preuve biochimique de PHEO/PGL
- Confirmation par imagerie d'une maladie métastatique, localement avancée ou non résécable.
- Maladie mesurable à la présentation
- Statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) inférieur ou égal à 2
- Les patients ne doivent pas avoir reçu de traitement antérieur avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (TK)
Conception:
- Phase II, essai ouvert, non randomisé
- Les patients atteints de phéochromocytome/paragangliome métastatique recevront axitinib (AG-013736 deux fois par jour (BID)) en cycles de huit semaines
- Les patients seront évalués pour la réponse toutes les douze semaines (+/- 1 semaine) en utilisant les critères RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours)
- Environ 12 à 37 patients seront nécessaires pour atteindre les objectifs de l'essai
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, États-Unis, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
- CRITÈRE D'INTÉGRATION
2.1.1 Adultes ayant un diagnostic pathologique confirmé de phéochromocytome/paragangliome par le Laboratoire de pathologie du National Cancer Institute (NCI) lorsque ce tissu est disponible pour confirmer ou
En cas d'indisponibilité de tissus extérieurs :
- un rapport d'anatomopathologie externe confirme le diagnostic de Phéo-IGP, ET
- le patient a des études d'imagerie de médecine nucléaire qui ne seraient positives que chez un patient adulte avec un diagnostic de Pheo/PGL (Fluorodopa (F-DOPA), Dotatate, F-Dopamine ou Metaiodobenzylguanidine (MIBG))
2.1.1.1 Confirmation par imagerie de la maladie métastatique
2.1.1.2 Maladie mesurable au moment de l'inscription selon les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) 1.1.
2.1.1.3 Une espérance de vie d'au moins 3 mois et un indice de performance Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) inférieur ou égal à 2
2.1.1.4 Âge supérieur ou égal à 18 ans. Étant donné qu'aucune donnée sur la posologie ou les effets indésirables n'est actuellement disponible sur l'utilisation d'Axitinib chez les patients de moins de 18 ans, les enfants sont exclus de cette étude, mais seront éligibles pour de futurs essais pédiatriques.
2.1.1.5 Informations disponibles ou en attente concernant d'éventuelles altérations génétiques pouvant expliquer le phéochromocytome/paragangliome du patient (mutations des gènes succinate déshydrogénase-B (SDHB), SDHV ou Von Hippel-Lindau (VHL))
2.1.1.6 Dernière dose de chimiothérapie ou de thérapie expérimentale plus de 4 semaines (6 semaines dans le cas de la nitrosourée) avant la date d'inscription ; 2 semaines si le dernier traitement a été reçu dans le cadre d'un essai de phase 0 ou exploratoire de nouveau médicament expérimental (IND). Dernière intervention chirurgicale plus de 4 semaines avant l'inscription, pour permettre la cicatrisation de la plaie. Les biopsies au trocart ou la ponction à l'aiguille fine (FNA) ne nécessiteront aucune période d'attente
2.1.1.7 Dernier traitement de radiothérapie supérieur ou égal à 4 semaines avant le début du traitement avec ce protocole et il doit y avoir des sites de maladie mesurable qui n'ont pas reçu de rayonnement
2.1.1.8 La métaiodobenzylguanidine (MIBG) thérapeutique préalable est autorisée
2.1.1.9 Fonction des organes et de la moelle, telle que définie ci-dessous :
2.1.1.10 Bilirubine totale inférieure ou égale à 1,5 x la limite supérieure de la normale (LSN) (limite supérieure de la normale), sauf si le patient répond aux critères du syndrome de Gilbert. La valeur limite supérieure de la bilirubine pour les sujets atteints du syndrome de Gilbert est inférieure à 3 mg/dl.
Remarque : Un diagnostic de maladie de Gilbert sera posé en présence (1) d'une hyperbilirubinémie non conjuguée constatée à plusieurs reprises ; (2) résultats normaux de la numération globulaire complète (FSC), de la numération des réticulocytes et du frottis sanguin ; (3) résultats normaux des tests de la fonction hépatique ; et (4) une absence d'autres processus morbides pouvant expliquer l'hyperbilirubinémie non conjuguée.
2.1.1.11 Aspartate aminotransférase (AST) inférieure ou égale à 2,5 x LSN, alanine aminotransférase (ALT) inférieure ou égale à 2,5 x LSN
2.1.1.12 Amylase et lipase égales ou inférieures à la LSN institutionnelle.
2.1.1.13 Clairance de la créatinine supérieure ou égale à 40 ml/min (clairance de la créatinine estimée ou mesurée) ou créatinine sérique inférieure ou égale à 1,6 mg/dl
2.1.1.14 Protéine urinaire aléatoire < 20 mg/dL. Si supérieur ou égal à 20 mg / dL, une collecte de protéines urinaires sur 24 heures sera effectuée pour démontrer avec précision que le total sur 24 heures est <1000 mg, le niveau acceptable pour l'inscription à l'étude
2.1.1.15 Nombre absolu de neutrophiles supérieur ou égal à 500/mm(3)
2.1.1.16 Numération plaquettaire supérieure ou égale à 50 000/mm(3)
2.1.1.17 Capacité à comprendre et à signer un document de consentement éclairé.
2.1.1.18 Capacité et volonté de suivre les directives du protocole clinique, y compris les visites à l'Institut national de la santé infantile et du développement humain (NICHD) et à l'Institut national du cancer (NCI), Bethesda, Maryland pour le traitement et les visites de suivi.
2.1.1.19 Étant donné que les effets de la chimiothérapie sur le fœtus humain en développement sont potentiellement nocifs, les femmes en âge de procréer et les hommes qui participent à l'étude doivent accepter d'utiliser une contraception adéquate (méthodes hormonales ou de barrière) avant, pendant l'étude et pendant une période de 3 mois après la dernière dose de chimiothérapie.
CRITÈRE D'EXCLUSION
2.1.2.1 Patients atteints de tumeurs de phéochromocytome/paragangliome potentiellement curables par excision chirurgicale seule, tel que déterminé par l'investigateur principal lors de discussions avec les consultants chirurgicaux
2.1.2.2 Les patients qui ont de grosses masses abdominales empiétant sur les intestins ou des masses pulmonaires avec des vaisseaux envahis et un potentiel de saignement seront examinés au cas par cas après une consultation approfondie avec plusieurs disciplines telles que les radiologues et les chirurgiens, l'objectif principal étant la sécurité des patients.
2.1.2.3 Hypertension instable définie par une pression artérielle systolique > 150 mm Hg ou une pression diastolique > 90 mm Hg malgré une prise en charge médicale optimale.
2.1.2.4 Métastases cérébrales non traitées (ou traitement local des métastases cérébrales au cours des 6 derniers mois) en raison du mauvais pronostic de ces patients et de la difficulté à déterminer la cause des événements indésirables neurologiques.
2.1.2.5 Grossesse, en raison des effets indésirables possibles sur le fœtus en développement.
2.1.2.6 Femmes allaitantes qui allaitent en raison de la possibilité de transmettre l'axitinib à l'enfant.
2.1.2.7 La présence d'une deuxième tumeur maligne, autre que le carcinome épidermoïde de la peau ou le cancer in situ du col de l'utérus, car cela compliquera l'objectif principal de l'étude. Les survivants du cancer qui n'ont plus de maladie depuis au moins deux ans peuvent être inscrits à cette étude.
2.1.2.8 Patients présentant des signes de diathèse hémorragique
2.1.2.9 Les patients ne doivent pas avoir reçu de traitement antérieur avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI). L'utilisation antérieure de TKI dans le phéochromocytome affecte la même voie que l'axitinib.
2.1.2.10 Anomalies gastro-intestinales, y compris :
- Incapacité à prendre des médicaments par voie orale
- Nécessité d'une alimentation intraveineuse
- Intervention chirurgicale antérieure affectant l'absorption, y compris la résection gastrique totale
- Traitement de l'ulcère peptique actif au cours des 6 derniers mois
- Saignement gastro-intestinal actif, non lié au cancer, mis en évidence par une hématémèse, une hématochézie ou un méléna au cours des 3 derniers mois sans preuve de résolution documentée par endoscopie ou coloscopie
- Syndrome de malabsorption
2.1.2.11 Utilisation actuelle ou besoin anticipé d'un traitement avec des médicaments connus comme étant de puissants inhibiteurs du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) (c. atazanavir, amprénavir, fosamprénavir et delavirdine).
2.1.2.12 Utilisation actuelle ou besoin anticipé d'un traitement avec des médicaments qui sont des inducteurs connus du CYP3A4 ou du cytochrome P450 1A2 (CYP1A2) (c'est-à-dire carbamazépine, dexaméthasone, felbamate, oméprazole, phénobarbital, phénytoïne, et millepertuis).
2.1.2.13 Nécessité d'un traitement anticoagulant avec des antivitamines K oraux. Les anticoagulants à faible dose pour le maintien de la perméabilité des dispositifs d'accès veineux central ou la prévention de la thrombose veineuse profonde sont autorisés. L'usage thérapeutique de l'héparine de bas poids moléculaire est autorisé.
2.1.2.14 Trouble convulsif actif ou signes de métastases cérébrales, de compression de la moelle épinière ou de méningite carcinomateuse.
2.1.2.15 L'un des éléments suivants dans les 12 mois précédant l'administration du médicament à l'étude : infarctus du myocarde, angor non contrôlé, pontage aortocoronarien/périphérique, insuffisance cardiaque congestive symptomatique, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire et dans les 6 mois précédant l'administration du médicament à l'étude pour thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire.
2.1.2.16 Autre affection médicale ou psychiatrique aiguë ou chronique grave, ou anomalie de laboratoire pouvant augmenter le risque associé à la participation à l'étude ou à l'administration du médicament à l'étude, ou pouvant interférer avec l'interprétation des résultats de l'étude et, de l'avis de l'investigateur, rendrait le patient inapproprié pour entrée dans cette étude
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: TRAITEMENT
- Répartition: N / A
- Modèle interventionnel: SINGLE_GROUP
- Masquage: AUCUN
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
EXPÉRIMENTAL: 1/Bras 1-Axitinib
Axitinib 5 mg deux fois par jour sur un cycle de 28 jours
|
5 mg deux fois par jour sur un cycle de 28 jours.
Autres noms:
|
Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Nombre de participants avec réponse clinique (réponse partielle + réponse complète)
Délai: Les patients ont été évalués toutes les 12 semaines (+/- semaine) jusqu'à 40,6 mois
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La réponse a été évaluée par les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST).
La réponse partielle (PR) est une diminution d'au moins 30 % de la somme des diamètres des lésions cibles, en prenant comme référence la somme des diamètres de base.
La réponse complète (RC) est la disparition de toutes les lésions cibles.
Tout ganglion lymphatique pathologique (qu'il soit cible ou non cible) doit avoir une réduction du petit axe à < 10 mm.
La maladie stable (SD) n'est ni un rétrécissement suffisant pour se qualifier pour la PR ni une augmentation suffisante pour se qualifier pour la PD, en prenant comme référence la plus petite somme des diamètres pendant l'étude.
La maladie progressive (MP) est une augmentation d'au moins 20 % de la somme des diamètres des lésions cibles, en prenant comme référence la plus petite somme de l'étude (cela inclut la somme de référence si c'est la plus petite de l'étude).
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Les patients ont été évalués toutes les 12 semaines (+/- semaine) jusqu'à 40,6 mois
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Progression - Survie libre (PFS)
Délai: délai entre le début du traitement et le moment de la progression ou du décès, jusqu'à 5 ans et 9 mois
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La SSP est définie comme la durée entre le début du traitement et le moment de la progression ou du décès, selon la première éventualité.
La progression de la maladie a été évaluée par les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) et est définie comme une augmentation d'au moins 20 % de la somme des diamètres des lésions cibles, en prenant comme référence la plus petite somme de l'étude (cela inclut la somme initiale si c'est le plus petit à l'étude).
En plus de l'augmentation relative de 20 %, la somme doit également démontrer une augmentation absolue d'au moins 5 mm.
(Remarque : l'apparition d'une ou plusieurs nouvelles lésions est également considérée comme une progression).
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délai entre le début du traitement et le moment de la progression ou du décès, jusqu'à 5 ans et 9 mois
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Modification des récepteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGFR) dans le sang des phéochromocytomes/paragangliomes métastatiques, récurrents ou primaires non résécables
Délai: jusqu'à 3 ans
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La mesure du VEGFR dans le sang sera effectuée à l'aide d'un dosage immunohistochimique semi-quantitatif.
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jusqu'à 3 ans
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Analyses pharmacogénomiques
Délai: jusqu'à 3 ans
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Mesurer les altérations génétiques.
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jusqu'à 3 ans
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Changement par rapport à la ligne de base des niveaux plasmatiques d'axitinib
Délai: Base de référence et 3 ans
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Une analyse pharmacocinétique sera effectuée pour déterminer les niveaux de médicament dans le sang.
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Base de référence et 3 ans
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Nombre de participants présentant des événements indésirables graves et non graves évalués selon les critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE v4.0)
Délai: Date de signature du consentement au traitement à la date de l'étude, environ 54 mois et 29 jours.
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Voici le nombre de participants présentant des événements indésirables graves et non graves évalués par les Critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE v4.0).
Un événement indésirable non grave est tout événement médical indésirable.
Un événement indésirable grave est un événement indésirable ou un effet indésirable suspecté qui entraîne la mort, une expérience médicamenteuse indésirable menaçant le pronostic vital, une hospitalisation, une perturbation de la capacité à mener des fonctions vitales normales, une anomalie congénitale/malformation congénitale ou des événements médicaux importants qui mettent en danger le patient ou sujet et peut nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale pour prévenir l'un des résultats précédents mentionnés.
|
Date de signature du consentement au traitement à la date de l'étude, environ 54 mois et 29 jours.
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Publications et liens utiles
Publications générales
- Stein PP, Black HR. A simplified diagnostic approach to pheochromocytoma. A review of the literature and report of one institution's experience. Medicine (Baltimore). 1991 Jan;70(1):46-66. doi: 10.1097/00005792-199101000-00004.
- Pacak K, Linehan WM, Eisenhofer G, Walther MM, Goldstein DS. Recent advances in genetics, diagnosis, localization, and treatment of pheochromocytoma. Ann Intern Med. 2001 Feb 20;134(4):315-29. doi: 10.7326/0003-4819-134-4-200102200-00016.
- Bravo EL. Pheochromocytoma: new concepts and future trends. Kidney Int. 1991 Sep;40(3):544-56. doi: 10.1038/ki.1991.244. No abstract available.
- Burotto M, Edgerly M, Poruchynsky M, Velarde M, Wilkerson J, Kotz H, Bates S, Balasubramaniam S, Fojo T. Phase II Clinical Trial of Ixabepilone in Metastatic Cervical Carcinoma. Oncologist. 2015 Jul;20(7):725-6. doi: 10.1634/theoncologist.2015-0104. Epub 2015 Jun 3.
Liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (RÉEL)
Achèvement primaire (RÉEL)
Achèvement de l'étude (RÉEL)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (ESTIMATION)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (RÉEL)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Tumeurs par type histologique
- Tumeurs
- Tumeurs neuroectodermiques
- Tumeurs, cellules germinales et embryonnaires
- Tumeurs, tissu nerveux
- Tumeurs neuroendocrines
- Phéochromocytome
- Paragangliome
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Inhibiteurs d'enzymes
- Agents antinéoplasiques
- Inhibiteurs de protéine kinase
- Axitinib
Autres numéros d'identification d'étude
- 140001
- 14-C-0001
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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