Efficacité du maillage macroporeux en polytétrafluoroéthylène dans la réparation laparoscopique des hernies (PTFE)

La réparation d'une hernie inguinale est l'une des chirurgies les plus pratiquées dans le monde. Elle représente environ 75 % de toutes les hernies de la paroi abdominale et présente un risque à vie de 27 % chez les hommes et de 3 % chez les femmes. Depuis le concept moderne de réparation chirurgicale des hernies décrit par Bassini en 1887, avec la technique qui porte son nom, plusieurs techniques ont été développées au siècle dernier afin d'améliorer les résultats chirurgicaux après la réparation des hernies inguinales.

Différentes réparations ouvertes, telles que l'approche antérieure (Shouldice, McVay) ou postérieure (Stoppa) ont été décrites et développées, jusqu'à ce que Lichtenstein décrive le concept d'hernioplastie sans tension soutenu par l'utilisation d'un treillis prothétique pour réparer le défaut herniaire. Des améliorations notables ont été observées avec cette technique en termes de récidive, de douleur et d'inconfort par rapport aux réparations de tension précédentes. Des avantages considérables par rapport à la réparation ouverte ont été obtenus avec l'introduction de la chirurgie mini-invasive pour la réparation des hernies inguinales, en termes de confort du patient et de taux de récidive.

Concernant le matériel prothétique, les mailles ont évolué depuis la première maille en Dacron utilisée par Lichtenstein. Les mailles de première génération ont été fabriquées en utilisant plus de matériau et pour cette raison, elles ont été décrites comme des mailles lourdes. Les mailles de nouvelle génération ont été conçues avec moins de matériau afin de diminuer la réponse inflammatoire et la réaction des corps étrangers, procurant moins de douleur chronique avec des taux de récurrence similaires à ceux des mailles lourdes. La densité (ou poids) du maillage, mesurée en g/m2, est inversement proportionnelle à la taille du pore et dernièrement, il a été rapporté que l'un des principaux aspects liés aux matériaux prothétiques est la taille des pores. Les mailles à gros pores utilisent moins de matière, par conséquent, elles ont été associées à une meilleure croissance tissulaire. Le grand pore des mailles légères est conditionné par la moindre quantité de matériau utilisé.

Toutes les études précédentes comparent les mailles en polypropylène légères et lourdes. Mais afin d'obtenir une comparaison appropriée du comportement des mailles dans la région inguinale, il est important d'inclure le matériau et la taille des pores. Le but de notre étude est de comparer les résultats rapportés par les patients avec l'utilisation d'un treillis à gros pores en polytétrafluoroéthylène (PTFE) (LP-PTFE) par rapport à un treillis en polypropylène à petits pores (SP-PPL).