Stimulation cérébrale profonde du syndrome de Gilles de la Tourette

Critère d'intégration:

• Doit être âgé de 21 ans et plus
• Diagnostic du syndrome de la Tourette (TS) conformément aux critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V)
• L'échelle de sévérité globale des tics de Yale (YGTSS) doit être ≥ 35/50 pendant au moins 12 mois ; Le sous-score Motor Tic doit être ≥15
• Le SGT doit causer une incapacité avec une détresse grave, un comportement d'automutilation et/ou une perturbation de la qualité de vie
• Le TS doit être réfractaire aux médicaments. Les critères pour déterminer si les médicaments réfractaires sont les critères exacts énoncés par Mink et. al TSA DBS Guidelines publiées en 2006 : les sujets doivent avoir été traités par un psychiatre ou un neurologue expérimenté dans le SGT avec des doses thérapeutiques de 1 à 4 mg/jour d'halopéridol ou de 2 à 8 mg/jour de pimozide, rispéridone (1 à 3 mg /jour) et aripiprazole (2,5-5 mg/jour). Doit être au minimum un seul essai avec un agoniste alpha-2 adrénergique (0,1-0,3 mg/jour)
• La dépression cliniquement pertinente doit être traitée pharmacologiquement et considérée comme stable
• Doit avoir été stabilisé pendant 1 mois avec des médicaments TS sans changement de dose avant l'intervention chirurgicale. Si les essais de médicaments ont entraîné l'arrêt des médicaments TS, le sujet doit être stabilisé pendant 3 mois sans médicaments TS
• Doit être disposé à maintenir les médicaments liés au ST stables et inchangés tout au long de l'essai
• Doit avoir reçu une thérapie d'inversion des habitudes / une thérapie d'intervention cognitivo-comportementale (THS) si le sujet ne l'avait pas avant l'inscription. (Les sujets ne sont pas tenus de participer au THS, mais cela sera fortement encouragé et devra être terminé avant le début du protocole de cette étude. Ceux qui s'améliorent de manière significative seront exclus de la chirurgie DBS)
• Si le tic est focal ou adressable par un traitement à la toxine botulique, le neurologue de l'étude proposera d'administrer un essai de toxine botulique avant d'envisager un traitement chirurgical. (Si le sujet choisit de ne pas suivre le traitement, il ne peut pas participer à l'étude. Si le patient répond de manière satisfaisante et que sa qualité de vie s'améliore significativement, il sera exclu)

Critère d'exclusion:

• Toute intervention neurologique antérieure, y compris DBS ou lésions cérébrales ablatives, tout métal dans la tête et tout type de stimulateur implanté
• Anxiété non traitée ou instable, dépression, trouble bipolaire ou autre trouble psychiatrique de l'Axe I
• Présence de caractéristiques psychotiques
• Facteurs psychosociaux importants pouvant entraîner un risque accru
• La présence uniquement de tics moteurs simples, d'un trouble du mouvement autre que le TS ou de troubles du mouvement liés aux médicaments dus aux médicaments TS
• Co-morbidité médicale grave, y compris trouble cardiovasculaire, trouble pulmonaire, maladie rénale, maladie neurologique chronique, maladie hématologique ou fragilité qui a une incidence sur la tolérabilité de la chirurgie, à en juger par les médecins de dépistage
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale anormale, y compris une atrophie sévère, une hydrocéphalie, un accident vasculaire cérébral, des lésions structurelles, des lésions démyélinisantes ou des lésions infectieuses susceptibles de confondre le résultat ou la sécurité de la chirurgie, à en juger par le neurochirurgien de l'étude
• Démence ou dysfonctionnement cognitif qui exposera le sujet à un risque d'aggravation de la cognition et / ou peut avoir un impact sur la capacité à coopérer avec les tâches impliquées dans l'étude
• Toute tentative ou intention de suicide au cours des 6 derniers mois
• Toxicomanie ou dépendance importante au cours des 6 derniers mois
• Échecs multiples de traitements médicamenteux d'une dose ou d'une durée inadéquate
• Antécédents de non-conformité aux efforts de traitement médical et psychosocial antérieurs
• Tics violents à la tête
• Femmes en âge de procréer qui sont enceintes ou envisagent une grossesse (test de grossesse urinaire requis)
• Test de détection de drogue dans l'urine positif pour les substances illicites (dépistage de drogue dans l'urine requis)
• Antécédents de plusieurs interventions chirurgicales avec de mauvais résultats
• Lacunes inexpliquées dans les antécédents médicaux
• Procès en cours ou autre action en justice