Tourette Syndrom Dyb hjernestimulation

Inklusionskriterier:

• Skal være 21+ år
• Diagnose af Tourettes syndrom (TS) i overensstemmelse med kriterierne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V)
• Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) skal være ≥35/50 i mindst 12 måneder; Motor Tic-underscore skal være ≥15
• TS skal forårsage uarbejdsdygtighed med alvorlig lidelse, selvskadende adfærd og/eller forstyrrelse af livskvaliteten
• TS skal være medicinrefraktær. Kriterier til at afgøre, om medicinrefraktær er de nøjagtige kriterier, som Mink et. al TSA DBS-retningslinjer offentliggjort i 2006: Forsøgspersoner skal have været behandlet af en psykiater eller neurolog med erfaring i TS med terapeutiske doser på enten 1-4 mg/dag af haloperidol eller 2-8 mg/dag af pimozid, risperidon (1-3 mg) /dag) og aripiprazol (2,5-5 mg/dag). Skal minimum være et enkelt forsøg med en alfa-2 adrenerg agonist (0,1-0,3 mg/dag)
• Klinisk relevant depression skal behandles farmakologisk og anses for stabil
• Skal have været stabiliseret i 1 måned på TS-medicin uden dosisændring forud for kirurgisk indgreb. Hvis medicinforsøg resulterede i seponering af TS-medicin, skal forsøgspersonen stabiliseres i 3 måneder med TS-medicin
• Skal være villig til at holde TS-relateret medicin stabil og uændret gennem hele forsøget
• Skal have tilbudt vaneomvendende terapi/kognitiv adfærdsinterventionsterapi (HRT), hvis forsøgspersonen ikke havde det før tilmeldingen. (Forsøgspersoner er ikke forpligtet til at deltage i HRT, men det vil blive stærkt opmuntret og skal udfyldes før starten af ​​denne undersøgelses protokol. De, der forbedrer sig væsentligt, vil blive udelukket fra at modtage DBS-operation)
• Hvis tic er fokal eller adresserbar ved behandling med botulinumtoksin, vil undersøgelsens neurolog tilbyde at administrere et forsøg med botulinumtoksin før overvejelse af kirurgisk behandling. (Hvis forsøgspersonen vælger ikke at få behandlingen, kan de ikke deltage i undersøgelsen. Hvis patienten reagerer tilfredsstillende, og deres livskvalitet forbedres væsentligt, vil de blive udelukket)

Ekskluderingskriterier:

• Enhver tidligere neurologisk intervention inklusive DBS eller ablative hjernelæsioner, ethvert metal i hovedet og enhver form for implanteret stimulator
• Ubehandlet eller ustabil angst, depression, bipolar lidelse eller anden akse I psykiatrisk lidelse
• Tilstedeværelse af psykotiske træk
• Væsentlige psykosociale faktorer, der kan forårsage øget risiko
• Tilstedeværelsen af ​​kun simple motoriske tics, en anden bevægelsesforstyrrelse end TS eller medicinrelaterede bevægelsesforstyrrelser fra TS-medicin
• Alvorlig medicinsk komorbiditet, herunder kardiovaskulær lidelse, lungesygdom, nyresygdom, kronisk neurologisk sygdom, hæmatologisk sygdom eller skrøbelighed, der påvirker tolerabiliteten af ​​operationen som vurderet af screeningslægerne
• Unormal hjernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanning, herunder svær atrofi, hydrocephalus, slagtilfælde, strukturelle læsioner, demyeliniserende læsioner eller infektiøse læsioner, der potentielt ville forvirre resultatet eller sikkerheden af ​​operationen som vurderet af undersøgelsens neurokirurg
• Demens eller kognitiv dysfunktion, der vil sætte forsøgspersonen i fare for at forværre kognition og/eller kan påvirke evnen til at samarbejde med opgaver involveret i undersøgelsen
• Ethvert forsøg eller hensigt med selvmord inden for de sidste 6 måneder
• Betydeligt stofmisbrug eller afhængighed inden for de sidste 6 måneder
• Flere mislykkede medicinbehandlinger af utilstrækkelig dosis eller varighed
• Anamnese med manglende overholdelse af tidligere medicinske og psykosociale behandlingsindsatser
• Alvorlige hovedbankende tics
• Kvinder i den fødedygtige alder, som er gravide eller planlægger graviditet (uringraviditetstest påkrævet)
• Positiv urinstofscreening for ulovlige stoffer (urinstofscreening påkrævet)
• Anamnese med flere kirurgiske indgreb med dårlige resultater
• Uforklarlige huller i sygehistorien
• Verserende retssager eller andre retssager