Fluorescence et hétérogénéité des gliomes (ALAglioma)

Les gliomes malins sont les tumeurs cérébrales malignes les plus courantes mais sont extrêmement difficiles à traiter. La neuro-oncologie a connu peu de progrès dans son traitement malgré des recherches approfondies. L'étendue de la résection reste un facteur pronostique très important dans ces tumeurs. Meilleure est la résection, meilleurs sont les résultats. Cependant, la résection de ces tumeurs n'est pas très facile principalement en raison de leur nature infiltrante et de la difficulté à discerner les limites tumorales en peropératoire. La résection guidée par fluorescence (FGR) s'est récemment révélée être un complément très important et utile pour maximiser cet objectif. Le FGR implique l'administration d'acide aminolévulinique (ALA) au patient avant la chirurgie. L'ALA est converti en protoporphyrine IX (PPIX) dans les cellules de gliome. Le PPIX est un fluorophore et peut être visualisé en peropératoire à l'aide d'un microscope modifié de manière appropriée. Les neurochirurgiens peuvent alors réséquer radicalement la tumeur guidés par cette fluorescence qui est supérieure à la résection microscopique classique. L'accumulation sélective de PPIX dans les cellules de gliome est la clé de la précision de cette technique. La base biologique de la sélectivité de l'accumulation de PPIX dans les cellules de gliome est cependant mal comprise. Divers mécanismes pourraient être impliqués à partir d'un transport variable (lié aux propriétés de la barrière hémato-encéphalique), d'une absorption différentielle (régie par des mécanismes de transport actifs) et d'un métabolisme différentiel au sein de la cellule. La compréhension de ces mécanismes peut conduire à affiner cette stratégie, à surmonter ses limites actuelles et à développer des méthodes pour étendre sa portée.