Anesthésie du plan abdominal transversal pour la reconstruction de la paroi abdominale

Un groupe sera le groupe de contrôle (groupe A) et l'autre sera le groupe d'étude (groupe B). Ni le patient ni le médecin ne sauront à quel groupe ils ont été affectés. Le consentement éclairé sera obtenu lors de l'évaluation préopératoire à la clinique avant le jour de la chirurgie, comme indiqué ci-dessus. Les antécédents médicaux pertinents seront saisis dans une base de données sécurisée. Les informations recueillies comprendront les données démographiques des patients, les comorbidités médicales, l'historique des procédures antérieures, les scores de douleur préopératoire, les nausées postopératoires, les vomissements, les scores de douleur, l'anesthésie dermatomique, l'utilisation de narcotiques adjuvants, le retour de la fonction intestinale et la durée du séjour (LOS).

Les patients seront séparés au hasard en 2 groupes au moment de la chirurgie par le biais du journal de randomisation de la pharmacie du service de médicaments expérimentaux (IDS). À la demande du chirurgien traitant, une solution sera préparée et livrée à la salle d'opération en aveugle dissimulée dans un flacon blindé.

Lors de la séparation des composants abdominaux, la dissection des plans tissulaires abritant les fibres sensorielles sera exposée pour permettre l'insertion d'une grande aiguille vertébrale sous visualisation directe de chaque côté de la paroi abdominale. Selon le groupe d'étude, le chirurgien traitant injectera une solution inconnue (solution A ou B) soit 30 ml d'Exparel ((bupivacaïne liposome suspension injectable) 1,3 % (13,3 mg/ml)). La solution test finale sera préparée à la pharmacie IDS en ajoutant un flacon Exparel de 20 mL et 40cc de solution saline normale pour un total de 60cc avec une concentration de bupivacaïne de 0,44%. Celui-ci sera ensuite divisé en deux solutions de 30 cc à injecter de chaque côté du plan abdominal transversal. Un patient du groupe placebo recevra une injection de 30 cc de solution saline normale dans la région TAP de chaque côté de l'abdomen.

Tous les patients, indépendamment de leur groupe d'étude, recevront des analgésiques contrôlés par le patient (ACP) utilisant de l'hydromorphone ou des analgésiques combinés narcotique/acétaminophène dosés par voie orale pour assurer un contrôle adéquat de la douleur postopératoire. Les scores de douleur, le niveau d'anesthésie dermatomique, les nausées, les vomissements, le retour de la fonction intestinale et la durée du séjour seront enregistrés dans le dossier médical électronique. Une fois la collecte de données terminée, les groupes seront révélés et toutes les données feront l'objet d'une analyse statistique.