Calcification artérielle dans le diabète (DIACART)

Introduction : La maladie artérielle périphérique (MAP) est le principal facteur de risque majeur d'amputation dans le diabète. La MAP est particulièrement fréquente chez les patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire (20 à 30 % des patients coronariens ont une MAP). La calcification de la plaque d'athérosclérose et des artères de la jambe médiane contribue au rétrécissement de la lumière artérielle et expose le patient diabétique à une ischémie critique des membres. Le récepteur RANK (Receptor Activator for Nuclear Factor κ B) et son ligand RANKL forment un complexe initialement décrit comme étant impliqué dans le métabolisme osseux en activant les ostéoclastes mais le système RANK/RANKLigand pourrait également être impliqué dans le processus de calcification et d'obstruction artérielle, surtout aux membres inférieurs. Actuellement, il existe des anticorps anti-RANKL utilisés chez l'homme qui pourraient éventuellement ralentir ce processus. Mais il est nécessaire de prouver l'implication de ce système dans l'AOMI chez les patients diabétiques à haut risque cardiovasculaire avant de proposer un essai thérapeutique.

Hypothèses : la concentration de RANKL pourrait être prédictive de la calcification des artères des jambes chez les diabétiques Objectif principal : Montrer que les concentrations sériques de RANKL prédisent la progression de la calcification des artères des jambes chez les patients diabétiques, indépendamment des autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Objectifs secondaires :

• Montrer le lien entre les autres protéines du remodelage osseux, marqueurs de l'inflammation et de la glycation, et la calcification des artères des jambes.
• Mesure du taux de calcification des artères des jambes.
• Les patients diabétiques de phénotype qui ont le taux de calcification le plus élevé. Critère de jugement principal : Pouvoir prédictif de la concentration sérique de RANKL à T0 sur la progression de la calcification des artères des jambes entre T0 et T24 mois.

Méthodologie : étude observationnelle prospective. Le score calcique des artères des jambes sera évalué par un scanner à T0 et 24 mois.

Critère d'intégration:

• diabète de type 2
• femmes de plus de 60 ans
• hommes de plus de 50 ans
• hommes et femmes ayant une coronaropathie connue Critères de non inclusion :
• insuffisance rénale sévère
• immunodéficience
• maladie infectieuse ou inflammatoire aiguë
• antécédent de pontage ou d'angioplastie sous-poplitée Nombre de sujets requis : 188 patients seront inclus. Durée totale de l'étude : 24 mois Période d'inclusion : 24 mois