- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02493725
JET-GBS - Essai japonais sur l'éculizumab pour le SGB
UNE ÉTUDE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE DE PHASE II POUR ÉVALUER LA SÉCURITÉ ET L'EFFICACITÉ DE L'ECULIZUMAB CHEZ LES SUJETS ATTEINTS DU SYNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une polyneuropathie à médiation immunitaire qui fait généralement suite à une infection antérieure et provoque une paralysie neuromusculaire aiguë. Le SGB est actuellement classé en deux sous-types principaux : un type démyélinisant classique et un type variant axonal. Alors qu'en Europe et en Amérique du Nord, le SGB démyélinisant est le principal sous-type, en Asie de l'Est et en Amérique centrale et du Sud, le SGB axonal est présent chez 30 à 65 % des patients. Bien que la physiopathologie du SGB n'ait pas été entièrement comprise, des avancées majeures ont été réalisées dans la compréhension de la physiopathologie, en particulier pour la forme axonale du SGB. Il est maintenant établi que le SGB axonal est causé par le mimétisme moléculaire des gangliosides humains par les lipo-oligosaccharides de Campylobacter jejuni. Les auto-anticorps se lient à GM1 ou GD1a au niveau des nœuds de Ranvier, activent les compléments et perturbent les amas de canaux sodiques et les jonctions axo-gliales, entraînant une défaillance de la conduction nerveuse et une faiblesse musculaire. L'infection à C. jejuni induit la production d'anticorps, qui interagissent avec les gangliosides sur l'axolemme nerveux humain et activent les compléments, entraînant la formation d'un complexe d'attaque membranaire (MAC). La pathologie conduit à une dégénérescence axonale.
Les traitements standard du SGB sont la plasmaphérèse et l'immunoglobuline intraveineuse et la progression de la maladie atteint son nadir en 4 semaines. Cependant, pendant la phase aiguë, 18 à 28 % des patients nécessitent une ventilation artificielle et 4,1 à 6,3 % des patients meurent de complications. La récupération prend plusieurs mois ou années, et 16,7-19,7 % des patients ont encore besoin d'aide pour marcher un an après le début. En raison d'une telle invalidité grave des patients atteints de SGB, une nouvelle thérapie alternative qui peut prévenir la mort pendant la phase aiguë ou les séquelles graves est nécessaire.
L'éculizumab est un anticorps monoclonal humanisé de l'anticorps murin anti-humain C5 et se lie spécifiquement au composant final du complément d'activation C5 et inhibe la formation de MAC en supprimant la réaction de clivage de C5 en C5a et C5b. L'efficacité de l'eculizumab contre le SGB a été démontrée dans un modèle de SGB axonal. À l'heure actuelle, il n'existe aucun modèle animal de GBS démyélinisant. Cependant, des études d'autopsie ont montré que C3d et C5b-9 (MAC) sont déposés sur les cellules de Schwan, et donc l'eculizumab peut également être efficace pour démyéliniser le GBS.
Cet essai clinique sera mené pour étudier l'efficacité et l'innocuité de l'eculizumab pour le SGB afin de justifier de futurs essais cliniques mondiaux. De plus, nous étudions également la relation entre l'efficacité et les sous-types cliniques de SGB, tels que la forme axonale ou démyélinisante. Notre essai fournira des informations sur la question de savoir si le futur plan de développement mondial devrait cibler l'ensemble du spectre de l'ABG dans le monde ou se concentrer sur l'Asie et l'Amérique du Sud.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Chiba, Japon
- Chiba University Hospital
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Fukuoka, Japon
- Kyushu University Hospital
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Tokushima, Japon
- Tokushima University Hospital
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Aichi
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Nagoya, Aichi, Japon
- Nagoya University Hospital
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Hokkaido
-
Sapporo, Hokkaido, Japon
- Hokkaido University Hospital
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Hyogo
-
Kobe, Hyogo, Japon
- Kobe City Medical Center General Hospital
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Kanagawa
-
Sagamihara, Kanagawa, Japon
- Kitasato University Hospital
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Osaka
-
Osaka-sayama, Osaka, Japon
- Kindai University Hospital
-
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Saitama
-
Tokorozawa, Saitama, Japon
- National Defence Medical College Hospital
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-
Tochigi
-
Mibu, Tochigi, Japon
- Dokkyo Medical University Hospital
-
-
Tokyo
-
Bunkyo-ku, Tokyo, Japon
- Tokyo Medical and Dental University Hospital
-
Bunkyo-ku, Tokyo, Japon
- Tokyo University Hospital
-
Shinjuku-ku, Tokyo, Japon
- Keio University Hospital
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
- Les patients qui ont reçu un diagnostic de SGB en référence aux critères de diagnostic du SGB NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) et ceux qui répondent à tous les critères d'inclusion suivants et ne relèvent d'aucun des critères d'exclusion seront inclus dans cet essai.
Critère d'intégration:
- Sujets âgés de ≥ 18 ans au moment de l'obtention du consentement éclairé.
- Patients présentant une apparition d'une faiblesse musculaire due à un SGB moins de 2 semaines avant le moment du consentement.
- Patients incapables de marcher sans aide sur ≥ 5 mètres (détérioration progressive du FG (Functional Grade) 3 ou du FG 4-5).
- Patients déjà sous IgIV ou jugés éligibles et qui débuteront les IgIV (Généralement, administration de 400mg/kg sur 5 jours).
- Patients pouvant commencer leur première dose d'eculizumab dans les 2 semaines suivant le début de la faiblesse et avant la fin de la période de traitement par IgIV.
- Sujets féminins en âge de procréer avec un résultat négatif à leur test de grossesse. Tous les sujets doivent être capables de pratiquer une méthode de contraception efficace, fiable et médicalement approuvée pendant la période d'administration IP (intrapéritonéale) et jusqu'à 5 mois après la fin de l'administration IP.
- Patients pouvant être hospitalisés pendant la période d'administration IP.
- Patients ayant signé le formulaire de consentement éclairé.
Critère d'exclusion:
- Patients pour lesquels une plasmaphérèse est envisagée ou qui sont déjà sous plasmaphérèse.
- Patientes enceintes ou allaitantes.
- Patients présentant des signes cliniques clairs de polyneuropathie périphérique autre que le SGB, par ex. diabétique (sauf en cas de troubles sensoriels légers) ou carence sévère en vitamine B1.
- Patients ayant reçu un traitement immunosuppresseur (par ex. azathioprine, cyclosporine, tacrolimus ou > 20 mg de prednisolone par jour) pendant les 4 semaines précédant le consentement.
- Patients connus pour avoir une maladie concomitante grave (telle qu'une tumeur maligne avec des tumeurs primaires non contrôlées ou des lésions métastatiques, une maladie cardiovasculaire grave, une MPOC grave (maladie pulmonaire obstructive chronique) ou la tuberculose).
- Patients incapables de se conformer aux procédures de l'étude et au schéma thérapeutique.
- Patients ayant reçu du rituximab dans les 24 semaines précédant le consentement.
- Patients ayant des antécédents de Neisseria meningitidis ou non résolus.
- Patients atteints de maladies infectieuses actives jugées cliniquement graves par le chercheur principal ou le sous-chercheur qui ne sont pas traités de manière appropriée avec des antibiotiques.
- Patients qui ne peuvent pas être traités par antibioprophylaxie en raison d'allergies.
- Patients allergiques à l'éculizumab.
- Patients connus ou suspectés d'avoir des déficits héréditaires du complément.
- Les patients qui ont reçu un autre produit expérimental dans les 12 semaines précédant le consentement ou qui participent actuellement à un autre essai.
- Les patients atteints de toute condition qui, de l'avis de l'investigateur principal ou du sous-investigateur, pourrait augmenter le risque du patient en participant à l'étude ou confondre les résultats de l'étude.
- Patients ayant des antécédents de traitement par Eculizumab pour le SGB.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
Comparateur actif: Éculizumab
Eculizumab, 900 mg par voie intraveineuse une fois par semaine
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Comparateur placebo: Placebo
Placebo apparié, par voie intraveineuse une fois par semaine
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
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[Innocuité] Fréquence et gravité exprimées de l'incidence des EI/EIG après traitement avec le produit expérimental.
Délai: 6 mois
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6 mois
|
[Efficacité] Proportion de sujets qui atteignent un score de FG2 ou inférieur sur l'échelle de notation fonctionnelle de Hughes à la semaine 4 (taux de réponse)
Délai: 4 semaines
|
4 semaines
|
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
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Proportion de sujets avec une amélioration d'un ou plusieurs scores sur l'échelle de notation fonctionnelle à chaque visite
Délai: 6 mois
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6 mois
|
Proportion de sujets capables de marcher sans aide (FG2 ou moins) à chaque visite
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Durée requise pour l'amélioration d'au moins une note sur l'échelle de notation fonctionnelle de Hughes
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Proportion de sujets qui atteignent FG1 ou 0 à la semaine 24
Délai: 6 mois
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6 mois
|
Évolution du score FG entre le score d'incapacité maximal et les scores à chaque visite
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Proportion de sujets présentant une amélioration cliniquement pertinente du score R-ODS. Une augmentation du score R-ODS (0-48) converti en score métrique centile (0-100) d'au moins six points à chaque visite
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Proportion de sujets présentant une amélioration cliniquement pertinente de l'ONLS. (diminution du score ONLS par rapport au départ d'au moins 1 point) à chaque visite
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Proportion et fréquence de sujets nécessitant une assistance ventilatoire (F 5)
Délai: 4 semaines
|
4 semaines
|
Durée de l'assistance ventilatoire
Délai: 8 semaines
|
8 semaines
|
Occurrence de rechute depuis le début de la période d'administration IP (Investigational Product) jusqu'à la fin de la période post IP
Délai: 2 années
|
2 années
|
Survie globale depuis le début de la période d'administration IP jusqu'à la fin de la période post-IP (OS)
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Changement de la force de préhension à chaque visite par rapport à la ligne de base
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Modification des résultats du test musculaire manuel (score MMT) à chaque visite par rapport à la ligne de base
Délai: 6 mois
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6 mois
|
Modification du taux et des résultats des mesures ci-dessous sur le paramètre de test de conduction nerveuse par rapport à la ligne de base : amplitude CMAP du nerf médian et ulnaire, latence distale, latence de l'onde F, amplitude SNAP, vitesse de conduction nerveuse sensorielle motrice
Délai: 6 mois
|
6 mois
|
Modification de la capacité vitale et du pourcentage de capacité vitale à chaque visite par rapport à la ligne de base
Délai: 6 mois
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6 mois
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Proportion de patients qui subissent une ré-administration d'IgIV
Délai: 6 mois
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6 mois
|
Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Délai |
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Anticorps antiganglioside (Anticorps contre GM1・GD1a・GalNAc-GD1a・GQ1b, et leurs complexes)
Délai: 6 mois
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6 mois
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Concentration d'éculizumab dans le sérum
Délai: 6 mois
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6 mois
|
Activité du complément hémolytique dans le sérum
Délai: 6 mois
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6 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Satoshi Kuwabara, MD, Chiba University Graduate School of Medicine Department of neurology
Publications et liens utiles
Publications générales
- Misawa S, Kuwabara S, Sato Y, Yamaguchi N, Nagashima K, Katayama K, Sekiguchi Y, Iwai Y, Amino H, Suichi T, Yokota T, Nishida Y, Kanouchi T, Kohara N, Kawamoto M, Ishii J, Kuwahara M, Suzuki H, Hirata K, Kokubun N, Masuda R, Kaneko J, Yabe I, Sasaki H, Kaida KI, Takazaki H, Suzuki N, Suzuki S, Nodera H, Matsui N, Tsuji S, Koike H, Yamasaki R, Kusunoki S; Japanese Eculizumab Trial for GBS (JET-GBS) Study Group. Safety and efficacy of eculizumab in Guillain-Barre syndrome: a multicentre, double-blind, randomised phase 2 trial. Lancet Neurol. 2018 Jun;17(6):519-529. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30114-5. Epub 2018 Apr 21.
- Yamaguchi N, Misawa S, Sato Y, Nagashima K, Katayama K, Sekiguchi Y, Iwai Y, Amino H, Suichi T, Yokota T, Nishida Y, Kohara N, Hirata K, Nishiyama K, Yabe I, Kaida KI, Suzuki N, Nodera H, Tsuji S, Koike H, Kira JI, Hanaoka H, Kusunoki S, Kuwabara S; JET-GBS Group. A Prospective, Multicenter, Randomized Phase II Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Eculizumab in Patients with Guillain-Barre Syndrome (GBS): Protocol of Japanese Eculizumab Trial for GBS (JET-GBS). JMIR Res Protoc. 2016 Nov 7;5(4):e210. doi: 10.2196/resprot.6610.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 100069
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