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JET-GBS - Essai japonais sur l'éculizumab pour le SGB

10 octobre 2017 mis à jour par: Satoshi Kuwabara, Chiba University

UNE ÉTUDE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE DE PHASE II POUR ÉVALUER LA SÉCURITÉ ET L'EFFICACITÉ DE L'ECULIZUMAB CHEZ LES SUJETS ATTEINTS DU SYNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une polyneuropathie à médiation immunitaire qui fait généralement suite à une infection antérieure et provoque une paralysie neuromusculaire aiguë. Le SGB est actuellement classé en deux sous-types principaux : un type démyélinisant classique et un type variant axonal. Alors qu'en Europe et en Amérique du Nord, le SGB démyélinisant est le principal sous-type, en Asie de l'Est et en Amérique centrale et du Sud, le SGB axonal est présent chez 30 à 65 % des patients. Bien que la physiopathologie du SGB n'ait pas été entièrement comprise, des avancées majeures ont été réalisées dans la compréhension de la physiopathologie, en particulier pour la forme axonale du SGB. Il est maintenant établi que le SGB axonal est causé par le mimétisme moléculaire des gangliosides humains par les lipo-oligosaccharides de Campylobacter jejuni. Les auto-anticorps se lient à GM1 ou GD1a au niveau des nœuds de Ranvier, activent les compléments et perturbent les amas de canaux sodiques et les jonctions axo-gliales, entraînant une défaillance de la conduction nerveuse et une faiblesse musculaire. L'infection à C. jejuni induit la production d'anticorps, qui interagissent avec les gangliosides sur l'axolemme nerveux humain et activent les compléments, entraînant la formation d'un complexe d'attaque membranaire (MAC). La pathologie conduit à une dégénérescence axonale.

Les traitements standard du SGB sont la plasmaphérèse et l'immunoglobuline intraveineuse et la progression de la maladie atteint son nadir en 4 semaines. Cependant, pendant la phase aiguë, 18 à 28 % des patients nécessitent une ventilation artificielle et 4,1 à 6,3 % des patients meurent de complications. La récupération prend plusieurs mois ou années, et 16,7-19,7 % des patients ont encore besoin d'aide pour marcher un an après le début. En raison d'une telle invalidité grave des patients atteints de SGB, une nouvelle thérapie alternative qui peut prévenir la mort pendant la phase aiguë ou les séquelles graves est nécessaire.

L'éculizumab est un anticorps monoclonal humanisé de l'anticorps murin anti-humain C5 et se lie spécifiquement au composant final du complément d'activation C5 et inhibe la formation de MAC en supprimant la réaction de clivage de C5 en C5a et C5b. L'efficacité de l'eculizumab contre le SGB a été démontrée dans un modèle de SGB axonal. À l'heure actuelle, il n'existe aucun modèle animal de GBS démyélinisant. Cependant, des études d'autopsie ont montré que C3d et C5b-9 (MAC) sont déposés sur les cellules de Schwan, et donc l'eculizumab peut également être efficace pour démyéliniser le GBS.

Cet essai clinique sera mené pour étudier l'efficacité et l'innocuité de l'eculizumab pour le SGB afin de justifier de futurs essais cliniques mondiaux. De plus, nous étudions également la relation entre l'efficacité et les sous-types cliniques de SGB, tels que la forme axonale ou démyélinisante. Notre essai fournira des informations sur la question de savoir si le futur plan de développement mondial devrait cibler l'ensemble du spectre de l'ABG dans le monde ou se concentrer sur l'Asie et l'Amérique du Sud.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

34

Phase

  • Phase 2

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Chiba, Japon
        • Chiba University Hospital
      • Fukuoka, Japon
        • Kyushu University Hospital
      • Tokushima, Japon
        • Tokushima University Hospital
    • Aichi
      • Nagoya, Aichi, Japon
        • Nagoya University Hospital
    • Hokkaido
      • Sapporo, Hokkaido, Japon
        • Hokkaido University Hospital
    • Hyogo
      • Kobe, Hyogo, Japon
        • Kobe City Medical Center General Hospital
    • Kanagawa
      • Sagamihara, Kanagawa, Japon
        • Kitasato University Hospital
    • Osaka
      • Osaka-sayama, Osaka, Japon
        • Kindai University Hospital
    • Saitama
      • Tokorozawa, Saitama, Japon
        • National Defence Medical College Hospital
    • Tochigi
      • Mibu, Tochigi, Japon
        • Dokkyo Medical University Hospital
    • Tokyo
      • Bunkyo-ku, Tokyo, Japon
        • Tokyo Medical and Dental University Hospital
      • Bunkyo-ku, Tokyo, Japon
        • Tokyo University Hospital
      • Shinjuku-ku, Tokyo, Japon
        • Keio University Hospital

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 99 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

  • Les patients qui ont reçu un diagnostic de SGB en référence aux critères de diagnostic du SGB NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) et ceux qui répondent à tous les critères d'inclusion suivants et ne relèvent d'aucun des critères d'exclusion seront inclus dans cet essai.

Critère d'intégration:

  1. Sujets âgés de ≥ 18 ans au moment de l'obtention du consentement éclairé.
  2. Patients présentant une apparition d'une faiblesse musculaire due à un SGB moins de 2 semaines avant le moment du consentement.
  3. Patients incapables de marcher sans aide sur ≥ 5 mètres (détérioration progressive du FG (Functional Grade) 3 ou du FG 4-5).
  4. Patients déjà sous IgIV ou jugés éligibles et qui débuteront les IgIV (Généralement, administration de 400mg/kg sur 5 jours).
  5. Patients pouvant commencer leur première dose d'eculizumab dans les 2 semaines suivant le début de la faiblesse et avant la fin de la période de traitement par IgIV.
  6. Sujets féminins en âge de procréer avec un résultat négatif à leur test de grossesse. Tous les sujets doivent être capables de pratiquer une méthode de contraception efficace, fiable et médicalement approuvée pendant la période d'administration IP (intrapéritonéale) et jusqu'à 5 mois après la fin de l'administration IP.
  7. Patients pouvant être hospitalisés pendant la période d'administration IP.
  8. Patients ayant signé le formulaire de consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

  1. Patients pour lesquels une plasmaphérèse est envisagée ou qui sont déjà sous plasmaphérèse.
  2. Patientes enceintes ou allaitantes.
  3. Patients présentant des signes cliniques clairs de polyneuropathie périphérique autre que le SGB, par ex. diabétique (sauf en cas de troubles sensoriels légers) ou carence sévère en vitamine B1.
  4. Patients ayant reçu un traitement immunosuppresseur (par ex. azathioprine, cyclosporine, tacrolimus ou > 20 mg de prednisolone par jour) pendant les 4 semaines précédant le consentement.
  5. Patients connus pour avoir une maladie concomitante grave (telle qu'une tumeur maligne avec des tumeurs primaires non contrôlées ou des lésions métastatiques, une maladie cardiovasculaire grave, une MPOC grave (maladie pulmonaire obstructive chronique) ou la tuberculose).
  6. Patients incapables de se conformer aux procédures de l'étude et au schéma thérapeutique.
  7. Patients ayant reçu du rituximab dans les 24 semaines précédant le consentement.
  8. Patients ayant des antécédents de Neisseria meningitidis ou non résolus.
  9. Patients atteints de maladies infectieuses actives jugées cliniquement graves par le chercheur principal ou le sous-chercheur qui ne sont pas traités de manière appropriée avec des antibiotiques.
  10. Patients qui ne peuvent pas être traités par antibioprophylaxie en raison d'allergies.
  11. Patients allergiques à l'éculizumab.
  12. Patients connus ou suspectés d'avoir des déficits héréditaires du complément.
  13. Les patients qui ont reçu un autre produit expérimental dans les 12 semaines précédant le consentement ou qui participent actuellement à un autre essai.
  14. Les patients atteints de toute condition qui, de l'avis de l'investigateur principal ou du sous-investigateur, pourrait augmenter le risque du patient en participant à l'étude ou confondre les résultats de l'étude.
  15. Patients ayant des antécédents de traitement par Eculizumab pour le SGB.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Quadruple

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Comparateur actif: Éculizumab
Eculizumab, 900 mg par voie intraveineuse une fois par semaine
Comparateur placebo: Placebo
Placebo apparié, par voie intraveineuse une fois par semaine

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Délai
[Innocuité] Fréquence et gravité exprimées de l'incidence des EI/EIG après traitement avec le produit expérimental.
Délai: 6 mois
6 mois
[Efficacité] Proportion de sujets qui atteignent un score de FG2 ou inférieur sur l'échelle de notation fonctionnelle de Hughes à la semaine 4 (taux de réponse)
Délai: 4 semaines
4 semaines

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Délai
Proportion de sujets avec une amélioration d'un ou plusieurs scores sur l'échelle de notation fonctionnelle à chaque visite
Délai: 6 mois
6 mois
Proportion de sujets capables de marcher sans aide (FG2 ou moins) à chaque visite
Délai: 6 mois
6 mois
Durée requise pour l'amélioration d'au moins une note sur l'échelle de notation fonctionnelle de Hughes
Délai: 6 mois
6 mois
Proportion de sujets qui atteignent FG1 ou 0 à la semaine 24
Délai: 6 mois
6 mois
Évolution du score FG entre le score d'incapacité maximal et les scores à chaque visite
Délai: 6 mois
6 mois
Proportion de sujets présentant une amélioration cliniquement pertinente du score R-ODS. Une augmentation du score R-ODS (0-48) converti en score métrique centile (0-100) d'au moins six points à chaque visite
Délai: 6 mois
6 mois
Proportion de sujets présentant une amélioration cliniquement pertinente de l'ONLS. (diminution du score ONLS par rapport au départ d'au moins 1 point) à chaque visite
Délai: 6 mois
6 mois
Proportion et fréquence de sujets nécessitant une assistance ventilatoire (F 5)
Délai: 4 semaines
4 semaines
Durée de l'assistance ventilatoire
Délai: 8 semaines
8 semaines
Occurrence de rechute depuis le début de la période d'administration IP (Investigational Product) jusqu'à la fin de la période post IP
Délai: 2 années
2 années
Survie globale depuis le début de la période d'administration IP jusqu'à la fin de la période post-IP (OS)
Délai: 6 mois
6 mois
Changement de la force de préhension à chaque visite par rapport à la ligne de base
Délai: 6 mois
6 mois
Modification des résultats du test musculaire manuel (score MMT) à chaque visite par rapport à la ligne de base
Délai: 6 mois
6 mois
Modification du taux et des résultats des mesures ci-dessous sur le paramètre de test de conduction nerveuse par rapport à la ligne de base : amplitude CMAP du nerf médian et ulnaire, latence distale, latence de l'onde F, amplitude SNAP, vitesse de conduction nerveuse sensorielle motrice
Délai: 6 mois
6 mois
Modification de la capacité vitale et du pourcentage de capacité vitale à chaque visite par rapport à la ligne de base
Délai: 6 mois
6 mois
Proportion de patients qui subissent une ré-administration d'IgIV
Délai: 6 mois
6 mois

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Délai
Anticorps antiganglioside (Anticorps contre GM1・GD1a・GalNAc-GD1a・GQ1b, et leurs complexes)
Délai: 6 mois
6 mois
Concentration d'éculizumab dans le sérum
Délai: 6 mois
6 mois
Activité du complément hémolytique dans le sérum
Délai: 6 mois
6 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Satoshi Kuwabara, MD, Chiba University Graduate School of Medicine Department of neurology

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude

1 juillet 2015

Achèvement primaire (Réel)

1 mai 2016

Achèvement de l'étude (Réel)

1 octobre 2016

Dates d'inscription aux études

Première soumission

7 juillet 2015

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

8 juillet 2015

Première publication (Estimation)

9 juillet 2015

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

11 octobre 2017

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

10 octobre 2017

Dernière vérification

1 octobre 2017

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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