- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT02493725
JET-GBS - GBS에 대한 일본 Eculizumab 시험
길랭-바레 증후군이 있는 피험자에서 ECULIZUMAB의 안전성과 효능을 평가하기 위한 전향적, 다중 센터, 제2상 연구
길랭-바레 증후군(GBS)은 일반적으로 선행 감염 후 급성 신경근 마비를 일으키는 면역 매개성 다발신경병증입니다. GBS는 현재 고전적 탈수초 유형과 축삭 변형 유형의 두 가지 주요 하위 유형으로 분류됩니다. 유럽과 북미에서는 탈수초성 GBS가 주요 아형인 반면, 동아시아와 중남미에서는 축삭성 GBS가 환자의 30~65%에서 발견됩니다. GBS의 병리생리학이 완전히 이해되지는 않았지만, 특히 축삭 형태의 GBS에 대한 병리생리학을 이해하는 데 있어 주요 발전이 이루어졌습니다. 이제 축삭 GBS가 Campylobacter jejuni lipo-oligosaccharides에 의한 인간 강글리오사이드의 분자 모방에 의해 유발된다는 것이 확립되었습니다. 자가항체는 랑비에 결절에서 GM1 또는 GD1a에 결합하고 보체를 활성화하며 나트륨 채널 클러스터 및 축삭 신경교 접합부를 파괴하여 신경 전도 장애 및 근력 약화를 초래합니다. C. jejuni 감염은 인간 신경 axolemma에서 강글리오사이드와 교차 반응하는 항체 생산을 유도하고 보체를 활성화하여 막 공격 복합체(MAC)를 형성합니다. 병리학은 축삭 변성을 유발합니다.
GBS의 표준 치료법은 혈장 교환 및 정맥 면역 글로불린이며 질병 진행은 4주 이내에 최저점에 도달합니다. 그러나 급성기에는 환자의 18~28%가 인공호흡을 필요로 하고 4.1~6.3 환자의 %는 합병증으로 사망합니다. 복구에는 몇 달 또는 몇 년이 걸리며 16.7-19.7 환자의 %는 발병 후 1년 동안 여전히 보행에 도움이 필요합니다. 이러한 GBS 환자의 심각한 장애로 인해 급성기 또는 심각한 후유증 중 사망을 예방할 수 있는 새로운 대체 요법이 필요합니다.
에쿨리주맙은 마우스 항인간 C5 항체의 인간화 단일클론 항체로 최종 활성화 보체 성분인 C5에 특이적으로 결합하여 C5의 C5a 및 C5b로의 절단 반응을 억제하여 MAC 형성을 억제한다. GBS에 대한 에쿨리주맙의 효능은 축삭성 GBS 모델에서 나타났습니다. 현재, 탈수초성 GBS의 동물 모델은 없습니다. 그러나 부검 연구에서 C3d 및 C5b-9(MAC)가 Schwan 세포에 침착되어 있으므로 eculizumab이 GBS 탈수초에도 효과적일 수 있음이 밝혀졌습니다.
이번 임상시험은 GBS에 대한 에쿨리주맙의 효능과 안전성을 조사해 향후 글로벌 임상시험을 보증하기 위해 진행된다. 또한, 우리는 또한 축삭 또는 탈수초 형태와 같은 GBS의 효능과 임상적 아형 사이의 관계를 연구합니다. 우리의 시도는 미래의 글로벌 개발 계획이 전 세계 GBS의 전체 스펙트럼을 대상으로 해야 하는지 또는 아시아 및 남미에 초점을 맞춰야 하는지에 대한 통찰력을 제공할 것입니다.
연구 개요
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 2 단계
연락처 및 위치
연구 장소
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Chiba, 일본
- Chiba University Hospital
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Fukuoka, 일본
- Kyushu University Hospital
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Tokushima, 일본
- Tokushima University Hospital
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Aichi
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Nagoya, Aichi, 일본
- Nagoya University Hospital
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Hokkaido
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Sapporo, Hokkaido, 일본
- Hokkaido University Hospital
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Hyogo
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Kobe, Hyogo, 일본
- Kobe City Medical Center General Hospital
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Kanagawa
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Sagamihara, Kanagawa, 일본
- Kitasato University Hospital
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Osaka
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Osaka-sayama, Osaka, 일본
- Kindai University Hospital
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Saitama
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Tokorozawa, Saitama, 일본
- National Defence Medical College Hospital
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Tochigi
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Mibu, Tochigi, 일본
- Dokkyo Medical University Hospital
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Tokyo
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Bunkyo-ku, Tokyo, 일본
- Tokyo Medical and Dental University Hospital
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Bunkyo-ku, Tokyo, 일본
- Tokyo University Hospital
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Shinjuku-ku, Tokyo, 일본
- Keio University Hospital
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
- GBS NINDS(National Institute of Neurological Disorders and Stroke) 진단 기준에 따라 GBS로 진단된 환자와 다음 포함 기준을 모두 충족하고 제외 기준에 해당되지 않는 자를 본 시험에 포함시킨다.
포함 기준:
- 정보에 입각한 동의를 얻은 시점에 18세 이상인 피험자.
- GBS로 인한 근력 약화가 동의 시점으로부터 2주 이내에 시작된 환자.
- 5m 이상을 혼자 걸을 수 없는 환자(점진적으로 악화되는 FG(Functional Grade)3 또는 FG 4-5).
- 이미 IVIg를 투여 중이거나 IVIg를 투여할 자격이 있다고 간주되어 IVIg를 시작할 예정인 환자(일반적으로 5일 동안 400mg/kg 투여).
- 쇠약이 시작된 후 2주 이내에 IVIg 치료 기간이 끝나기 전에 첫 번째 eculizumab 용량을 시작할 수 있는 환자.
- 임신 테스트에서 음성 결과를 보이는 가임기 여성 피험자. 모든 피험자는 IP(복강내) 투여 기간과 IP 투여 종료 후 최대 5개월 동안 효과적이고 신뢰할 수 있으며 의학적으로 승인된 피임법을 시행할 수 있어야 합니다.
- IP 투여 기간 중 입원이 가능한 환자.
- 정보에 입각한 동의서에 서명한 환자.
제외 기준:
- 혈장분리반출술을 고려 중이거나 이미 시행 중인 환자.
- 임신 또는 수유중인 환자.
- GBS 이외의 말초 다발신경병증의 분명한 임상적 증거를 보이는 환자, 예. 당뇨병(가벼운 감각 장애 제외) 또는 심각한 비타민 B1 결핍 관련.
- 면역억제제 치료를 받은 환자(예: azathioprine, cyclosporine, tacrolimus 또는 >20mg prednisolone(매일 >20mg)
- 중증의 동반 질환(예: 조절되지 않는 원발성 종양 또는 전이성 병변이 있는 악성 종양, 중증 심혈관 질환, 중증 COPD(만성 폐쇄성 폐질환) 또는 결핵)이 있는 것으로 알려진 환자.
- 연구 절차 및 치료 요법을 준수할 수 없는 환자.
- 동의를 제공하기 전 24주 이내에 리툭시맙을 투여받은 환자.
- Neisseria meningitides의 병력이 있거나 해결되지 않은 환자.
- 주임시험자 또는 부시험자가 임상적으로 중증이라고 판단한 활동성 감염질환자로서 적절한 항생제 치료를 받지 않는 환자.
- 알레르기로 인해 예방적 항생제 치료가 어려운 환자.
- 에쿨리주맙에 알레르기가 있는 환자.
- 유전성 보체 결핍이 있는 것으로 알려졌거나 의심되는 환자.
- 동의를 제공하기 전 12주 이내에 다른 연구 제품을 투여했거나 현재 다른 시험에 참여 중인 환자.
- 주임 시험자 또는 하위 시험자의 의견에 따라 연구에 참여함으로써 환자의 위험을 증가시키거나 연구 결과를 혼동시킬 수 있는 상태를 가진 환자.
- GBS에 대한 Eculizumab 치료 이력이 있는 환자.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 네 배로
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 에쿨리주맙
Eculizumab, 900 mg 일주일에 한 번 정맥 주사
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위약 비교기: 위약
일치하는 위약, 일주일에 한 번 정맥 주사
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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[안전성] 시험용 제품으로 치료한 후 AE/SAE 발생 빈도 및 중증도를 표현했습니다.
기간: 6 개월
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6 개월
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[효능] 4주째 Hughes 기능 등급 척도에서 FG2 이하에 도달한 피험자의 비율(응답률)
기간: 4 주
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4 주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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각 방문 시 기능 등급 척도에서 하나 이상의 점수가 개선된 피험자의 비율
기간: 6 개월
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6 개월
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방문할 때마다 도움 없이 걸을 수 있는 피험자의 비율(FG2 이하)
기간: 6 개월
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6 개월
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Hughes 기능 등급 척도에서 최소 한 등급 향상에 필요한 기간
기간: 6 개월
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6 개월
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24주차에 FG1 또는 0에 도달한 피험자의 비율
기간: 6 개월
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6 개월
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최고 장애 점수와 각 방문 시 점수 사이의 FG 점수 변화
기간: 6 개월
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6 개월
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R-ODS 점수에서 임상적으로 관련된 개선이 있는 피험자의 비율. 센타일 메트릭 점수(0-100)로 변환된 R-ODS 점수(0-48)가 방문할 때마다 최소 6점 증가
기간: 6 개월
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6 개월
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ONLS에서 임상적으로 관련된 개선이 있는 피험자의 비율. (ONLS 점수가 기준선에서 최소 1점 감소) 방문할 때마다
기간: 6 개월
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6 개월
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환기 지원이 필요한 피험자의 비율 및 빈도(F 5)
기간: 4 주
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4 주
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환기 지원 기간
기간: 8주
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8주
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IP(Investigational Product) 투여 기간 시작부터 IP 투여 후 기간 종료까지 재발 발생
기간: 2 년
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2 년
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IP 투여 기간 시작부터 IP 투여 후 기간(OS) 종료까지 전체 생존
기간: 6 개월
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6 개월
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기준선에서 방문할 때마다 악력의 변화
기간: 6 개월
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6 개월
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기준선에서 방문할 때마다 수동 근육 검사(MMT 점수) 결과의 변화
기간: 6 개월
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6 개월
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기저선으로부터 신경전도 검사 매개변수에 대한 아래 측정치의 속도 및 결과 변화: 정중 및 척골 신경의 CMAP 진폭, 원위 잠복기, F파 잠복기, SNAP 진폭, 운동 감각 신경 전도 속도
기간: 6 개월
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6 개월
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기준선에서 방문할 때마다 폐활량 및 % 폐활량의 변화
기간: 6 개월
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6 개월
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IVIg 재투여 환자 비율
기간: 6 개월
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6 개월
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기타 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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항강글리오시드 항체(GM1・GD1a・GalNAc-GD1a・GQ1b에 대한 항체 및 그 복합체)
기간: 6 개월
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6 개월
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혈청 내 에쿨리주맙 농도
기간: 6 개월
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6 개월
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혈청 내 용혈성 보체 활성
기간: 6 개월
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6 개월
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 수석 연구원: Satoshi Kuwabara, MD, Chiba University Graduate School of Medicine Department of neurology
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Misawa S, Kuwabara S, Sato Y, Yamaguchi N, Nagashima K, Katayama K, Sekiguchi Y, Iwai Y, Amino H, Suichi T, Yokota T, Nishida Y, Kanouchi T, Kohara N, Kawamoto M, Ishii J, Kuwahara M, Suzuki H, Hirata K, Kokubun N, Masuda R, Kaneko J, Yabe I, Sasaki H, Kaida KI, Takazaki H, Suzuki N, Suzuki S, Nodera H, Matsui N, Tsuji S, Koike H, Yamasaki R, Kusunoki S; Japanese Eculizumab Trial for GBS (JET-GBS) Study Group. Safety and efficacy of eculizumab in Guillain-Barre syndrome: a multicentre, double-blind, randomised phase 2 trial. Lancet Neurol. 2018 Jun;17(6):519-529. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30114-5. Epub 2018 Apr 21.
- Yamaguchi N, Misawa S, Sato Y, Nagashima K, Katayama K, Sekiguchi Y, Iwai Y, Amino H, Suichi T, Yokota T, Nishida Y, Kohara N, Hirata K, Nishiyama K, Yabe I, Kaida KI, Suzuki N, Nodera H, Tsuji S, Koike H, Kira JI, Hanaoka H, Kusunoki S, Kuwabara S; JET-GBS Group. A Prospective, Multicenter, Randomized Phase II Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Eculizumab in Patients with Guillain-Barre Syndrome (GBS): Protocol of Japanese Eculizumab Trial for GBS (JET-GBS). JMIR Res Protoc. 2016 Nov 7;5(4):e210. doi: 10.2196/resprot.6610.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
처음 게시됨 (추정)
연구 기록 업데이트
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추가 정보
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