Prendre en charge les brûlures

Les brûlures sont parmi les plus douloureuses de toutes les blessures nécessitant des soins quotidiens douloureux et des procédures de rééducation. Malgré tous les efforts des professionnels des soins aux brûlés, les brûlures entraînent fréquemment des souffrances aiguës et chroniques et de mauvais résultats fonctionnels pour les personnes par ailleurs en bonne santé et qui ont encore de nombreuses années de vie productive. La base de preuves orientant la prise en charge de la douleur causée par les brûlures est généralement faible, beaucoup de travaux étant basés sur des préférences cliniques plutôt que sur des preuves scientifiques. Il y a un énorme besoin d'essais cliniques pour évaluer et améliorer la norme de soins. Bien que les options de traitement pharmacologique soient largement disponibles pour les survivants de brûlures tout au long des phases d'urgence, aiguë et de réadaptation de la guérison, l'accès à une gestion complète de la douleur est limité. Il est essentiel d'établir des approches accessibles de gestion de la douleur qui tiennent compte des dimensions émotionnelles, cognitives et physiques de l'expérience de la douleur causée par la brûlure. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s'est avérée efficace pour les patients souffrant de douleur chronique et des études ont démontré l'efficacité de fournir des services de téléréadaptation CBT pour améliorer les résultats chez les personnes handicapées. Cependant, la gestion de la douleur par téléréadaptation TCC n'a pas été traditionnellement proposée ou étudiée chez les personnes souffrant de douleurs liées à des brûlures. La population de survivants de brûlures a un accès limité à la gestion complète de la douleur, y compris la TCC, en raison du manque d'accès, des contraintes financières et des problèmes de mobilité qui rendent la TCC en clinique impraticable. Des interventions de réadaptation et des méthodes de prestation innovantes sont nécessaires pour améliorer la douleur, les résultats fonctionnels, psychologiques et de participation chez les survivants de brûlures souffrant de problèmes de douleur importants, mais non traités.

Les chercheurs proposent de mener un essai contrôlé randomisé en deux groupes pour tester l'hypothèse centrale selon laquelle la TCC sur le Web améliorera la gravité de la douleur, l'interférence de la douleur, l'auto-efficacité, la santé psychologique et la participation aux activités de la vie pour les survivants de brûlures douloureuses. Des recherches émergentes suggèrent que la téléréadaptation peut être une alternative faisable et efficace (avec une applicabilité beaucoup plus large) aux interventions en clinique pour les patients ayant des restrictions d'accès. Ce projet répondra à 2 objectifs spécifiques :

Objectif spécifique 1 : Déterminer l'efficacité d'une intervention d'autogestion CBT basée sur le Web (Take Charge of Burn Recovery - Pain [TCBR-Pain) pour améliorer l'auto-efficacité de la gestion de la douleur et réduire la douleur et les interférences liées à la douleur dans les brûlures survivants avec douleur.

Les résultats seront mesurés à l'aide d'une batterie de tests standardisés au départ, 2 mois (achèvement du traitement) et 5 mois de suivi post-traitement. L'auto-efficacité de la douleur autodéclarée, la gravité de la douleur et l'interférence de la douleur seront mesurées à l'aide d'instruments validés (échelle d'auto-efficacité de la douleur, inventaire bref de la douleur, respectivement).

Hypothèse 1 : Les participants au TCBR- Douleur démontreront une amélioration significativement plus importante de l'auto-efficacité de la douleur, de la sévérité de la douleur et de l'interférence de la douleur par rapport au groupe de contrôle de l'attention à 2 mois (fin du traitement) et à 5 mois de suivi.

Objectif spécifique 2 : Déterminer l'efficacité d'une intervention d'autogestion de la TCC basée sur le Web ((Take Charge of Burn Recovery - Pain [TCBR - Pain]) pour améliorer la santé psychologique et la participation aux activités de la vie des survivants de brûlures souffrant de douleur.

Les résultats seront mesurés à l'aide d'une batterie de tests standardisés au départ, 2 mois (fin du traitement) et 5 mois de suivi. La dépression et l'anxiété autodéclarées et la participation aux activités de la vie seront mesurées à l'aide d'instruments validés (PHQ-9 Depression Scale et PCL -Civilian Anxiety Scale, et les échelles d'évaluation du handicap de l'Organisation mondiale de la santé [WHODAS-II]) respectivement.

Hypothèse 2 : Les participants au TCBR- Douleur démontreront une amélioration significativement plus importante des symptômes dépressifs et anxieux et de la participation par rapport au groupe de contrôle de l'attention à 2 mois (achèvement du traitement) et à 5 mois de suivi.

Cet essai randomisé initial fournira des données essentielles sur le recrutement et la rétention ainsi que sur la taille des effets et la taille des échantillons pour la prochaine étape de la recherche - un essai clinique multicentrique qui déterminera l'évolutivité de l'intervention. Dans l'étude proposée, nous donnerons notre consentement à 256 survivants de brûlures souffrant de douleur et les assignerons au hasard au groupe d'intervention ou de contrôle. Une fois le consentement oral éclairé obtenu, les participants potentiels seront sélectionnés pour leur éligibilité. S'ils sont éligibles (voir les critères d'inclusion/exclusion ci-dessous), les participants recevront leur consentement et effectueront l'évaluation de base en ligne. Une fois l'évaluation en ligne terminée, les participants seront assignés au hasard soit au programme Web de 7 leçons TCBR - Douleur, soit au groupe de 7 leçons Contrôle de l'attention - Éducation. La randomisation se produira en blocs équilibrés pour stratifier la composition du groupe par niveau de douleur, surface totale de brûlure autodéclarée et temps écoulé depuis la première brûlure. Les participants compléteront l'évaluation post-intervention à 2 mois et à nouveau à 5 mois pour évaluer la gravité de la douleur, l'interférence de la douleur, la santé psychologique et la participation aux activités de la vie. Les participants qui obtiennent d'autres traitements pendant leur inscription à l'étude seront inclus et ces autres interventions seront documentées et contrôlées dans des analyses si nécessaire. Les résultats de cette étude soutiendront les futurs efforts de recherche et de diffusion visant à améliorer la gestion de la douleur, la santé psychologique et la participation à la vie des patients après une brûlure grâce à des interventions de réadaptation et des méthodes de prestation innovantes.