Ta ansvar for brennsmerte

Brannskader er blant de mest smertefulle av alle skader som krever smertefulle daglige sårpleie og rehabiliteringsprosedyrer. Til tross for den beste innsatsen til brannpersonell, resulterer brannskader ofte i akutt og kronisk lidelse og dårlige funksjonsresultater for ellers friske individer med mange år med produktivt liv igjen. Evidensgrunnlaget for behandling av brannsmerte er generelt svakt, med mye arbeid basert på kliniske preferanser snarere enn vitenskapelig bevis. Det er et enormt behov for kliniske studier for å evaluere og forbedre standarden på omsorgen. Mens farmakologiske behandlingsalternativer er allment tilgjengelige for brannskadeoverlevende gjennom de fremvoksende, akutte og rehabiliteringsfasene av helbredelse, er det begrenset tilgang til omfattende smertebehandling. Det er avgjørende å etablere tilgjengelige smertebehandlingstilnærminger som tar for seg de emosjonelle, kognitive og fysiske dimensjonene av brannsmerteopplevelsen. Kognitiv atferdsterapi (CBT) har vist seg effektiv for pasienter med kroniske smerter, og studier har vist effekten av å tilby telerehabiliterings-CBT-tjenester for å forbedre resultatene hos personer med funksjonshemming. Imidlertid har telerehabilitering CBT smertebehandling ikke tradisjonelt blitt tilbudt eller studert hos personer med brannrelatert smerte. Befolkningen av brannskader har begrenset tilgang til omfattende smertebehandling inkludert CBT på grunn av mangel på tilgang, økonomiske begrensninger og mobilitetsproblemer som gjør klinikkbasert CBT upraktisk. Innovative rehabiliteringsintervensjoner og leveringsmetoder er nødvendig for å forbedre smerte, funksjonelle, psykologiske og deltakelsesresultater hos brannskadeoverlevere med betydelige, men ubehandlede smerteproblemer.

Etterforskere foreslår å gjennomføre en randomisert kontrollert studie med to grupper for å teste den sentrale hypotesen om at nettbasert CBT vil forbedre smertens alvorlighetsgrad, smerteinterferens, selveffektivitet, psykologisk helse og deltakelse i livsaktiviteter for brannskadeoverlevere med smerte. Ny forskning tyder på at telerehabilitering kan være et gjennomførbart og effektivt alternativ (med mye bredere anvendelighet) til klinikkbaserte intervensjoner for pasienter med tilgangsbegrensninger. Dette prosjektet vil ta for seg 2 spesifikke mål:

Spesifikt mål 1: Å bestemme effektiviteten av en nettbasert, CBT-selvbehandlingsintervensjon (Take Charge of Burn Recovery - Pain [TCBR-Pain) for å forbedre smertebehandlingens egeneffektivitet, og redusere smerte og smerterelatert interferens i brannskader overlevende med smerte.

Resultatene vil bli målt ved hjelp av et batteri av standardiserte tester ved baseline, 2 måneder (behandlingsfullføring) og 5 måneders oppfølging etter behandling. Selvrapportert smerte-self-efficacy, smerte-alvorlighet og smerteinterferens vil bli målt ved hjelp av validerte instrumenter (henholdsvis Pain Self-efficacy Scale, Brief Pain Inventory).

Hypotese 1: TCBR- Smertedeltakere vil demonstrere signifikant større forbedring i smertens egeneffektivitet, smertens alvorlighetsgrad og smerteinterferens i forhold til oppmerksomhetskontrollgruppen etter 2 måneder (behandlingsavslutning) og 5 måneders oppfølging.

Spesifikt mål 2: Å bestemme effektiviteten av en nettbasert, CBT-selvledelsesintervensjon ((Take Charge of Burn Recovery - Pain [TCBR - Pain]) for å forbedre psykologisk helse og deltakelse i livsaktiviteter for brannskadeoverlevere med smerte.

Resultatene vil bli målt ved hjelp av et batteri av standardiserte tester ved baseline, 2 måneder (behandlingsfullføring) og 5 måneders oppfølging. Selvrapportert depresjon og angst, og deltakelse i livsaktiviteter vil bli målt ved hjelp av validerte instrumenter (PHQ-9 Depression Scale og PCL -Civilian Anxiety Scale, og World Health Organization Disability Assessment Scales [WHODAS-II]).

Hypotese 2: TCBR- Smertedeltakere vil vise signifikant større forbedring i depressive og angstsymptomer og deltakelse i forhold til oppmerksomhetskontrollgruppen etter 2 måneder (behandlingen er fullført) og 5 måneders oppfølging.

Denne innledende randomiserte studien vil gi kritiske data om rekruttering og oppbevaring samt effektstørrelser og utvalgsstørrelser for i neste fase av forskningen - en multisenter, klinisk studie som vil bestemme skalerbarheten til intervensjonen. I den foreslåtte studien vil vi gi samtykke til 256 brannskadeoverlevere med smerte og tilfeldig tilordne dem til intervensjons- eller kontrollgruppen. Etter at informert muntlig samtykke er innhentet, vil potensielle deltakere bli screenet for kvalifisering. Hvis de er kvalifisert, (se inkluderings-/ekskluderingskriteriene nedenfor) vil deltakerne bli samtykket og vil fullføre grunnvurderingen online. Når den nettbaserte vurderingen er fullført, vil deltakerne bli tilfeldig tildelt enten den nettbaserte 7 leksjons TCBR - Smerteprogrammet eller 7 leksjoner Oppmerksomhetskontroll - Utdanningsgruppen. Randomisering vil skje i balanserte blokker for å stratifisere gruppesammensetningen etter smertenivå, selvrapportert totalt forbrenningsareal og tid siden første brannskade. Deltakerne vil fullføre vurderingen etter intervensjon etter 2 måneder og igjen etter 5 måneder for å vurdere smertens alvorlighetsgrad, smerteinterferens, psykologisk helse og deltakelse i livsaktiviteter. Deltakere som får andre behandlinger mens de er registrert i studien vil bli inkludert og disse andre intervensjonene vil bli dokumentert og kontrollert i analyser om nødvendig. Funn fra denne studien vil støtte fremtidig forsknings- og formidlingsinnsats for å forbedre smertebehandling, psykologisk helse og livsdeltakelse til pasienter etter brannskade gjennom innovative rehabiliteringsintervensjoner og leveringsmetoder.