Prenditi cura del dolore da ustione

Le ustioni sono tra le più dolorose di tutte le lesioni che richiedono cure quotidiane dolorose e procedure di riabilitazione. Nonostante i migliori sforzi dei professionisti della cura delle ustioni, le ustioni spesso provocano sofferenze acute e croniche e scarsi risultati funzionali per individui altrimenti sani con molti anni di vita produttiva rimanenti. La base di prove che dirige la gestione del dolore da ustione è generalmente debole, con molto lavoro basato su preferenze cliniche piuttosto che su prove scientifiche. C'è un enorme bisogno di studi clinici per valutare e migliorare lo standard di cura. Sebbene le opzioni terapeutiche farmacologiche siano ampiamente disponibili per i sopravvissuti alle ustioni durante le fasi emergenziali, acute e riabilitative della guarigione, l'accesso a una gestione completa del dolore è limitato. È fondamentale stabilire approcci di gestione del dolore accessibili che affrontino le dimensioni emotive, cognitive e fisiche dell'esperienza del dolore da ustione. La terapia cognitivo comportamentale (CBT) si è dimostrata efficace per i pazienti con dolore cronico e gli studi hanno dimostrato l'efficacia di fornire servizi CBT di tele-riabilitazione per migliorare i risultati nelle persone con disabilità. Tuttavia, la gestione del dolore CBT di teleriabilitazione non è stata tradizionalmente offerta o studiata in persone con dolore correlato a ustione. La popolazione dei sopravvissuti alle ustioni ha un accesso limitato alla gestione completa del dolore, compresa la CBT, a causa della mancanza di accesso, dei vincoli finanziari e dei problemi di mobilità che rendono impraticabile la CBT clinica. Sono necessari interventi di riabilitazione innovativi e metodi di consegna per migliorare i risultati del dolore, funzionali, psicologici e di partecipazione nei sopravvissuti alle ustioni con problemi di dolore significativi, ma non trattati.

Gli investigatori propongono di condurre uno studio controllato randomizzato a due gruppi per testare l'ipotesi centrale che la CBT basata sul web migliorerà la gravità del dolore, l'interferenza del dolore, l'autoefficacia, la salute psicologica e la partecipazione alle attività della vita per i sopravvissuti alle ustioni con dolore. La ricerca emergente suggerisce che la tele-riabilitazione può essere un'alternativa fattibile ed efficace (con un'applicabilità molto più ampia) agli interventi clinici per i pazienti con restrizioni di accesso. Questo progetto affronterà 2 obiettivi specifici:

Obiettivo specifico 1: Determinare l'efficacia di un intervento di autogestione CBT basato sul web (Take Charge of Burn Recovery - Pain [TCBR-Pain) nel migliorare l'autoefficacia nella gestione del dolore e ridurre il dolore e l'interferenza correlata al dolore nell'ustione sopravvissuti con dolore.

I risultati saranno misurati utilizzando una batteria di test standardizzati al basale, 2 mesi (completamento del trattamento) e 5 mesi di follow-up post-trattamento. L'autoefficacia del dolore auto-riferito, la gravità del dolore e l'interferenza del dolore saranno misurate utilizzando strumenti validati (rispettivamente Scala di autoefficacia del dolore, Inventario breve del dolore).

Ipotesi 1: TCBR- I partecipanti al dolore dimostreranno un miglioramento significativamente maggiore dell'autoefficacia del dolore, della gravità del dolore e dell'interferenza del dolore rispetto al gruppo di controllo dell'attenzione a 2 mesi (completamento del trattamento) e 5 mesi di follow-up.

Obiettivo specifico 2: Determinare l'efficacia di un intervento di autogestione CBT basato sul web ((Take Charge of Burn Recovery - Pain [TCBR - Pain]) per migliorare la salute psicologica e la partecipazione alle attività della vita per i sopravvissuti alle ustioni con dolore.

I risultati saranno misurati utilizzando una batteria di test standardizzati al basale, 2 mesi (completamento del trattamento) e 5 mesi di follow-up. La depressione e l'ansia autodichiarate e la partecipazione alle attività della vita saranno misurate utilizzando rispettivamente strumenti convalidati (PHQ-9 Depression Scale e PCL -Civilian Anxiety Scale e World Health Organization Disability Assessment Scales [WHODAS-II]).

Ipotesi 2: TCBR- I partecipanti al dolore dimostreranno un miglioramento significativamente maggiore dei sintomi depressivi e dell'ansia e della partecipazione rispetto al gruppo di controllo dell'attenzione a 2 mesi (completamento del trattamento) e 5 mesi di follow-up.

Questo studio randomizzato iniziale fornirà dati critici sul reclutamento e la conservazione, nonché le dimensioni degli effetti e le dimensioni del campione per la fase successiva della ricerca: uno studio clinico multicentrico che determinerà la scalabilità dell'intervento. Nello studio proposto, acconsentiremo a 256 ustionati sopravvissuti con dolore e li assegneremo in modo casuale all'intervento o al gruppo di controllo. Dopo aver ottenuto il consenso orale informato, i potenziali partecipanti saranno sottoposti a screening per l'idoneità. Se idonei, (vedere i criteri di inclusione/esclusione di seguito) i partecipanti saranno acconsentiti e completeranno la valutazione di base online. Una volta completata la valutazione basata sul web, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale al programma di 7 lezioni TCBR - Pain basato sul web o al gruppo di 7 lezioni di controllo dell'attenzione - educazione. La randomizzazione avverrà in blocchi bilanciati per stratificare la composizione del gruppo in base al livello di dolore, all'area di superficie totale dell'ustione auto-riportata e al tempo trascorso dall'ustione iniziale. I partecipanti completeranno la valutazione post-intervento a 2 mesi e di nuovo a 5 mesi per valutare la gravità del dolore, l'interferenza del dolore, la salute psicologica e la partecipazione alle attività della vita. Saranno inclusi i partecipanti che ottengono altri trattamenti durante l'arruolamento nello studio e questi altri interventi saranno documentati e controllati nelle analisi se necessario. I risultati di questo studio sosterranno gli sforzi futuri di ricerca e divulgazione per migliorare la gestione del dolore, la salute psicologica e la partecipazione alla vita dei pazienti a seguito di ustioni attraverso interventi di riabilitazione e metodi di consegna innovativi.