DEB-TACE pour le carcinome hépatocellulaire (QED)

La chimioembolisation transartérielle conventionnelle avec lipiodol/doxorubicine (cTACE) est connue pour prolonger la survie par rapport au traitement de soutien chez certains patients atteints de CHC non résécable, y compris les patients présentant une invasion unilatérale de la veine porte (IVP). La TACE avec des billes à élution de doxorubicine (DEB-TACE) est une modalité relativement nouvelle associée à une exposition/toxicité systémique favorable à la doxorubicine et à une toxicité hépatique spécifique par rapport à la cTACE et des études ont documenté son innocuité et son efficacité. DEB-TACE est actuellement utilisé pour : (1) les patients qui ont un CHC non résécable ; et (2) les patients qui répondent aux critères de Milan et actuellement sur les listes de transplantation hépatique.

Le plus grand défi pour ces procédures a été l'incapacité de quantifier réellement l'embolisation en temps réel pour fournir une rétroaction immédiate à l'opérateur. Bien que diverses méthodes, telles que l'analyse de perfusion avec CT ou IRM, aient été décrites, elles nécessitent des équipements/capacités d'imagerie avancés, une analyse post-traitement approfondie et peuvent créer des flux de travail difficiles.

Actuellement, les meilleurs résultats se produisent lorsque la dose est délivrée de manière très ciblée dans la tumeur. Il a été démontré que l'accumulation dense de sphères emboliques ou de lipiodol dans la tumeur, documentée par CT, a amélioré les résultats. Cependant, avec des cathéters à orifice terminal standard, l'obtention d'une délivrance maximale d'agents emboliques est limitée par le développement d'une stase et de lésions non ciblées ultérieures.

Comme DEB-TACE est effectué à travers un cathéter à orifice terminal avec une stase ou une sous-stase comme point final. La méthodologie actuelle est extrêmement subjective, n'a pas de critère d'évaluation quantifiable et entraîne divers degrés d'embolisation chez les patients. Souvent, cela peut entraîner des procédures répétées ou la progression de la tumeur.

Récemment, la FDA a autorisé un nouveau cathéter anti-reflux, le système de perfusion Surefire® (SIS, Westminster, CO). La conception actuelle a une pointe extensible qui s'effondre pendant l'écoulement vers l'avant, puis scelle dynamiquement le vaisseau avec inversion de l'écoulement, analogue à une valve. Le SIS, avec son microcathéter à pointe expansible, a été cliniquement démontré comme provoquant une légère diminution de la pression intra-artérielle dans le compartiment vasculaire antérograde ou en aval. Bien que ce dispositif ait été conçu principalement pour prévenir le reflux rétrograde des agents emboliques, la réduction de la pression artérielle en aval peut servir de biomarqueur pour quantifier l'embolisation.

L'objectif est de développer une méthode qui : (1) permet la livraison maximale de sphères emboliques dans le tissu tumoral jusqu'à la stase sans reflux ; (2) permet une quantification numérique directe en temps réel du degré d'embolisation ; et (3) fournit un paramètre fonctionnel intra-procédural qui pourrait être utilisé pour guider les paramètres thérapeutiques optimaux au moment du traitement.