DCR endoscopique endonasal et DCR externe dans l'obstruction primaire du canal nasolacrymal

Tous les patients présentant une épiphora ou un écoulement oculaire admis dans notre clinique de plastique ophtalmique à l'hôpital de Farabi seront systématiquement évalués. Ceux dont le diagnostic d'obstruction primaire du canal lacrymo-nasal (PANDO) a été confirmé et qui nécessitent une DCR par un consultant en plastique ophtalmologique senior seront assignés au hasard à l'un des 2 groupes de traitement : groupe 1 DCR externe et groupe 2 En-DCR. Le diagnostic de PANDO sera basé sur la présence d'un test de régurgitation positif ou d'un test d'irrigation ou d'une dacryocystographie (DCG) . Tous les patients subiront des examens ophtalmologiques complets, y compris la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), le défaut pupillaire afférent relatif (RAPD), l'évaluation du segment antérieur à la lampe à fente, la fundoscopie dilatée avec une lentille 78 D. Les antécédents et l'examen des systèmes d'exploitation seront évoqués pour les médicaments, la dacryocystite passée ou intercurrente, les traumatismes, les chirurgies oculaires et sinusales passées, l'épiphora, les écoulements, les maladies oculaires, les maladies des sinus/nasaux, le diabète sucré, la greffe d'organe, les médicaments immunosuppresseurs et les troubles d'immunodéficience.

Toutes les opérations seront réalisées sous anesthésie générale ou locale, selon les préférences du patient et du chirurgien.

Technique chirurgicale :

Toutes les chirurgies En-DCR seront effectuées par un seul chirurgien plasticien ophtalmique expert en chirurgie endoscopique (F.P.) avec une technique endoscopique endonasale motorisée modifiée décrite par Wormold.

À l'aide d'un endoscope endonasal de 0 degré 4 mm, le mucopérioste nasal dans la région du sac lacrymal sera incisé et surélevé. Ensuite, une rhinostomie sera réalisée à l'aide de forceps, exposant le sac lacrymal. Le sac lacrymal sera ouvert et un tube en silicone de Crawford sera passé à travers le point lacrymal dans la cavité nasale et stabilisé et sera conservé pendant 2 mois. Après l'opération, les patients recevront de la béclométhasone nasale deux fois par jour pendant 2 semaines, une goutte nasale de phényléphrine à 0,25 % quatre fois par jour et une goutte ophtalmique de fluorométholone et de lévofloxacine quatre fois par jour pendant une semaine.

La DCR externe sera réalisée de manière conventionnelle [2] via une incision cutanée droite du côté nasal de 1 cm médial à la zone canthale médiale, 1 cm de long, puis le muscle orbicularis oculi sera séparé à l'aide d'une dissection mousse pour exposer le périoste sus-jacent et médial au crête lacrymale antérieure. Après incision du périoste, une ostéotomie d'environ 10 mm de diamètre sera préparée. Le sac lacrymal puis la muqueuse nasale seront ouverts par une incision en « H » pour former des lambeaux antérieurs maximaux. Un tube de Bodkin sera passé à travers les points lacrymaux dans la cavité nasale stabilisé par plusieurs nœuds carrés à la fin. Les petits lambeaux postérieurs seront coupés et excisés et les lambeaux antérieurs seront suturés ensemble avec 2 ou 3 sutures de vicryl 6-0. Le périoste, muscle orbicularis oculi, sera suturé par des sutures vicryl 6-0. La peau sera suturée avec du nylon 6-0 par style interrompu de la manière standard. Le tampon nasal ne sera pas placé. Toutes les opérations Ext-DCR seront effectuées par l'un des deux chirurgiens plasticiens experts en ophtalmologie (F.P et A.K.).

La quantité de saignement sera estimée et enregistrée en soustrayant le réservoir d'aspiration total de la quantité de liquide irrigué à travers la seringue pendant le fonctionnement. La durée de l'opération sera estimée et enregistrée à partir du moment de l'injection de l'anesthésique jusqu'au retrait du champ opératoire.

Une semaine après l'opération, les patients seront invités à signaler la douleur et l'inconfort postopératoires par une échelle de score analogique visuelle (0-10).

27 Sept jours après l'opération, les sutures cutanées des patients du groupe 2 seront enlevées si la peau est cicatrisée, et les complications, le cas échéant, seront détectées et enregistrées dans les fiches de données spéciales. Les saignements nasaux, le gonflement et l'érythème du canthus médial, la coloration à la fluorescéine de la surface oculaire et toute complication seront détectés et enregistrés. Le test de disparition du colorant (DDT) sera vérifié et enregistré. L'épiphora sera enregistrée selon l'échelle de mise en scène de l'épiphora Munk modifiée.

Deux mois après l'opération, la surface oculaire sera vérifiée par la fluorescéine pour la coloration de la cornée et de la conjonctive. Ensuite, le tube en silicone sera retiré. epiphora sera enregistré selon notre système de mise en scène. Test de disparition du colorant (DDT) et test de colorant dynamique à la fluorescéine (FDDT) et test d'irrigation, épiphora et cicatrice cutanée par échelle visuelle analogique (EVA) échelle visuelle analogique seront vérifiés dans les mois 2, 6, 12, 18 et après l'opération. La satisfaction sera vérifiée 2 mois et 18 mois après opération par SAV. Tout degré d'épiphora quotidien ou de retour de liquide> 20 % par le point opposé dans le test d'irrigation ou FDDT négatif (absence de passage de liquide) sera considéré comme une défaillance fonctionnelle ou anatomique, respectivement. Toute complication sera enregistrée dans les formulaires spécifiques.

Tous les examens préopératoires et postopératoires seront effectués par un résident senior masqué en ophtalmologie. Les données subjectives seront vérifiées et enregistrées par une infirmière formée.