Endo-nosowe endoskopowe DCR i zewnętrzne-DCR w pierwotnej niedrożności przewodu nosowo-łzowego

Wszyscy pacjenci z łzawieniem lub wydzieliną z oka, którzy zostali przyjęci do naszej kliniki okulistyczno-plastycznej w szpitalu Farabi, zostaną poddani ocenie systemowej. Osoby z potwierdzoną diagnozą pierwotnej niedrożności przewodu nosowo-łzowego (PANDO), które wymagają DCR przez jednego ze starszych konsultantów okulistyki plastycznej, zostaną losowo przydzielone do jednej z 2 grup terapeutycznych: Grupa 1 Zewnętrzna DCR i Grupa 2 En-DCR. Rozpoznanie PANDO będzie oparte na obecności dodatniego testu regurgitacji lub testu irygacji lub dakryocystografii (DCG). Wszyscy pacjenci zostaną poddani kompleksowym badaniom okulistycznym obejmującym najlepszą skorygowaną ostrość wzroku (BCVA), względny aferentny ubytek źrenicy (RAPD), ocenę przedniego odcinka w lampie szczelinowej, dna oka z soczewką 78D. Przeszły wywiad i przegląd systemów operacyjnych zostaną wywołane pod kątem leków, przebytego lub współistniejącego zapalenia pęcherzyka żółciowego, urazów, przebytych operacji oka i zatok, epifory, wydzieliny, chorób oczu, chorób zatok/nosa, cukrzycy, przeszczepu narządów, leków immunosupresyjnych i zaburzeń niedoboru odporności.

Wszystkie operacje będą wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, w zależności od preferencji pacjenta i chirurga.

Technika chirurgiczna:

Wszystkie operacje En-DCR będą przeprowadzane przez jednego okulistę chirurga plastycznego, eksperta w dziedzinie chirurgii endoskopowej (FP) przy użyciu zmodyfikowanej techniki endoskopii zasilanej donosowo, opisanej przez Wormold.

Za pomocą endoskopu endonasowego 0 stopni 4 mm błona śluzowa nosa w okolicy worka łzowego zostanie nacięta i uniesiona. Następnie za pomocą kleszczy zostanie wykonana rinostomia, odsłaniając woreczek łzowy. Woreczek łzowy zostanie otwarty, a silikonowa rurka Crawforda zostanie wprowadzona przez puncta do jamy nosowej i ustabilizowana i będzie przechowywana przez 2 miesiące. Po operacji pacjenci będą otrzymywać beklometazon do nosa dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, krople do nosa z fenylefryną 0,25% cztery razy dziennie oraz krople do oczu fluorometholon i lewofloksacynę cztery razy dziennie przez jeden tydzień.

Zewnętrzna DCR zostanie przeprowadzona w konwencjonalny sposób [2]poprzez proste nacięcie skóry po stronie nosa 1 cm przyśrodkowo do przyśrodkowego obszaru kantalu, o długości 1 cm, następnie mięsień okrężny oczny zostanie oddzielony za pomocą preparowania na tępo w celu odsłonięcia okostnej pokrywającej i przyśrodkowej do przedni grzebień łzowy. Po nacięciu okostnej zostanie przygotowana osteotomia o średnicy około 10 mm. Woreczek łzowy, a następnie błona śluzowa nosa zostaną otwarte przez nacięcie w kształcie litery „H” w celu utworzenia maksymalnych płatków przednich. Rurka Bodkina zostanie wprowadzona przez puncta do jamy nosowej stabilizowanej wieloma kwadratowymi węzłami na końcu. Małe tylne płaty zostaną przecięte i wycięte, a przednie zostaną zszyte 2 lub 3 szwami vicrylowymi 6-0. Okostna, mięsień orbicularis oculi, zostanie zszyta szwami vicrylowymi 6-0. Skóra zostanie zszyta nylonem 6-0 w stylu przerywanym w standardowy sposób. Tampon do nosa nie zostanie założony. Wszystkie operacje Ext-DCR będą wykonywane przez jednego z dwóch doświadczonych chirurgów plastycznych okulistów (F.P i A.K.).

Wielkość krwawienia zostanie oszacowana i zarejestrowana poprzez odjęcie całkowitego zbiornika ssącego od ilości płynu przepłukanego przez strzykawkę podczas pracy. Czas operacji zostanie oszacowany i odnotowany od momentu wstrzyknięcia środka znieczulającego do zdjęcia obłożenia.

Tydzień po operacji pacjenci zostaną poproszeni o zgłoszenie bólu i dyskomfortu pooperacyjnego za pomocą wizualnej analogowej skali punktowej (0-10).

27 Siedem dni po operacji szwy skórne pacjentów z grupy 2 zostaną usunięte, jeśli skóra się zagoi, a ewentualne powikłania zostaną wykryte i zapisane w specjalnych kartach. Krwawienie z nosa, obrzęk i rumień przyśrodkowej części oka, barwienie powierzchni oka fluoresceiną oraz wszelkie powikłania zostaną wykryte i zarejestrowane. Test znikania barwnika (DDT) zostanie sprawdzony i zarejestrowany. Epiphora zostanie nagrana zgodnie ze zmodyfikowaną skalą inscenizacji Epiphora Munka.

Dwa miesiące po operacji powierzchnia oka zostanie sprawdzona za pomocą fluoresceiny pod kątem barwienia rogówki i spojówki. Następnie silikonowa rurka zostanie usunięta. epiphora zostanie zarejestrowana zgodnie z naszym systemem stopniowania. Test zanikania barwnika (DDT) i dynamiczny test barwnika fluoresceinowego (FDDT) oraz test irygacji, epifory i blizny na wizualnej skali analogowej (VAS) zostaną sprawdzone w 2, 6, 12, 18 miesiącu i po operacji. Satysfakcja zostanie sprawdzona 2 miesiące i 18 miesięcy po operacji przez VAS. Każdy stopień dziennego wydzielania epifory lub powrotu płynu >20% przez przeciwny punkt w teście irygacji lub ujemny FDDT (brak przepływu płynu) będą uważane odpowiednio za niewydolność funkcjonalną lub anatomiczną. Wszelkie komplikacje zostaną odnotowane w odpowiednich formularzach.

Wszystkie badania przedoperacyjne i pooperacyjne będą wykonywane przez zamaskowanego starszego rezydenta okulistyki, dane subiektywne będą sprawdzane i rejestrowane przez przeszkoloną pielęgniarkę