Endo-nasal endoskopisk DCR og ekstern-DCR i primær nasolacrimal kanalobstruksjon

Alle pasienter med epiphora eller øyeutslipp som er innlagt på vår oftalmiske plastikkklinikk på Farabi sykehus vil bli systemisk evaluert. De med bekreftet diagnose av primær nasolacrimal duct obstruksjon (PANDO) som trenger DCR av en senior oftalmisk plastikkkonsulent, vil bli tilfeldig tildelt en av de 2 behandlingsgruppene: Gruppe 1 Ekstern DCR og gruppe 2 En-DCR. Diagnose av PANDO vil være basert på tilstedeværelsen av positiv oppstøtstest eller irrigasjonstest eller dacryocystography (DCG). Alle pasienter vil gjennomgå omfattende oftalmologiske undersøkelser inkludert best korrigert synsskarphet (BCVA), relativ afferent pupilledefekt (RAPD), evaluering av spaltelampe fremre segment, dilatert fundoskopi med 78 D linse. Tidligere historie og gjennomgang av os-systemer vil bli fremkalt for medisiner, tidligere eller interkurrent dacryocystitt, traumer, tidligere øye- og bihuleoperasjoner, epifora, utflod, øyesykdommer, bihule-/nesesykdommer, diabetes mellitus, organtransplantasjon, immunsuppressive medisiner og immunsviktforstyrrelser.

Alle operasjoner vil bli utført under generell eller lokal anestesi, basert på pasientens og kirurgens preferanser.

Kirurgisk teknikk:

Alle En-DCR-operasjoner vil bli utført av en enkelt oftalmisk plastikkirurg-ekspert innen endoskopisk kirurgi (F.P.) med en modifisert drevet endoskopisk endoskopisk teknikk beskrevet av Wormold.

Ved å bruke et 0 grader 4 mm endonasalt endoskop vil neseslimhinnen i området av tåresekken bli skåret inn og forhøyet. Deretter vil rhinostomi bli gjort ved hjelp av tang, som eksponerer tåresekken. Tårsekken åpnes og et Crawford silikonrør føres gjennom puncta inn i nesehulen og stabiliseres og holdes i 2 måneder. Etter operasjon vil pasienter få nasal beklometason to ganger daglig i 2 uker, nasal dråpe fenylefrin 0,25 % fire ganger daglig og oftalmisk dråpe fluormetolon og Levofloxacin fire ganger daglig i en uke.

Ekstern DCR vil bli utført på en konvensjonell måte [2]via et rett hudsnitt på nesesiden 1 cm medialt til medialt kantalområde, 1 cm langt, deretter vil orbicularis oculi-muskelen bli separert ved bruk av stump disseksjon for å eksponere periosteum overliggende og medialt til fremre tårekam. Etter snitt av periosteum vil det utarbeides en osteotomi på ca. 10 mm i diameter. Tårsekken og deretter neseslimhinnen vil bli åpnet med et "H"-snitt for å danne maksimale fremre klaffer. Et Bodkin-rør vil føres gjennom puncta inn i nesehulen eller stabiliseres av flere firkantede knuter på slutten. De små bakre klaffene vil bli kuttet og skåret ut og fremre klaffer skal sutureres sammen med 2 eller 3 6-0 vicryl suturer. Periosteum, orbicularis oculi muskel, vil sutureres med 6-0 vicryl suturer. Huden vil bli suturert med Nylon 6-0 ved avbrutt stil på standardmåten. Nesepakning vil ikke bli plassert. Alle Ext-DCR-operasjoner vil bli utført av en av de to ekspertene på oftalmiske plastikkirurger (F.P og A.K.).

Mengden blødning vil bli estimert og registrert ved å trekke det totale sugereservoaret fra mengden irrigert væske gjennom sprøyten under drift. Operasjonstidspunktet vil bli estimert og registrert fra tidspunktet for bedøvelsesinjeksjon til fjerning av draperingen.

En uke etter operasjonen vil pasienter bli bedt om å rapportere postoperativ smerte og ubehag ved hjelp av visuell analog skåreskala (0-10).

27 Syv dager etter operasjonen fjernes hudsuturer fra pasienter i gruppe 2 dersom huden er tilhelet, og eventuelle komplikasjoner vil bli oppdaget og registrert i spesialdatabladene. Neseblødning, medial kantalhevelse og erytem, ​​okulær overflatefluoresceinfarging og eventuelle komplikasjoner vil bli oppdaget og registrert. Dye forsvinningstest (DDT) vil bli kontrollert og registrert. Epiphora vil bli registrert i henhold til modifisert Munk epiphora iscenesettelsesskala.

To måneder etter operasjonen vil øyeoverflaten bli kontrollert med fluorescein for farging av hornhinnen og konjunktiva. Deretter fjernes silikonrøret. epiphora vil bli registrert i henhold til vårt iscenesettelsessystem. Dye forsvinningstest (DDT) og Fluorescein Dynamic Dye test (FDDT) og irrigasjonstest, epiphora og hudarr etter visuell analog skala (VAS) visuell analog skala vil bli kontrollert i månedene 2, 6, 12, 18 og etter operasjon. Tilfredshet vil bli sjekket 2 mnd og 18 mnd etter operasjon av VAS. Enhver grad av daglig epifora eller retur av væske > 20 % gjennom motsatt punctum i irrigasjonstest eller negativ FDDT (fravær av væskepassasje) vil bli ansett som henholdsvis funksjonell eller anatomisk svikt. Eventuelle komplikasjoner vil bli registrert i de spesifikke skjemaene.

Alle preoperative og post-op undersøkelser vil bli utført av en maskert senior oftalmologi beboer subjektive data vil bli kontrollert og registrert av en utdannet sykepleier