Endo-nazális endoszkópos DCR és külső DCR az elsődleges nasolakrimális csatorna elzáródásban

A farabi kórházban található szemészeti plasztikai klinikánkon felvett összes epifórás vagy szemváladékos beteg szisztémás kiértékelésre kerül. Azokat, akiknél az elsődleges nasolacrimalis ductus elzáródás (PANDO) diagnosztizáltak, és akiknél egy vezető szemészeti plasztikai tanácsadó DCR-re van szükségük, véletlenszerűen besorolják a 2 kezelési csoport egyikébe: 1. csoport külső DCR és 2. csoport En-DCR. A PANDO diagnózisa pozitív regurgitációs teszt vagy irrigációs teszt vagy dacryocystographia (DCG) jelenlétén alapul. Minden beteget átfogó szemészeti vizsgálatoknak vetnek alá, beleértve a legjobb korrigált látásélességet (BCVA), a relatív afferens pupillahiányt (RAPD), a réslámpás elülső szegmens értékelését, a tágult szemfenéki vizsgálatot 78 D lencsével. A múltbéli kórtörténet és az operációs rendszer áttekintése gyógyszeres kezelés, múltbeli vagy interkurrens dacryocystitis, trauma, múltbeli szem- és arcüregműtétek, epiphora, váladékozás, szembetegségek, orrmelléküreg-/orrbetegségek, cukorbetegség, szervátültetés, immunszuppresszív gyógyszerek és immunhiányos rendellenességek esetén történik.

Minden műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben hajtanak végre, a páciens és a sebész preferenciái alapján.

Sebészeti technika:

Az összes En-DCR műtétet egyetlen szemészeti plasztikai sebész végzi az endoszkópos sebészetben (F.P.) a Wormold által leírt módosított, motoros endonasalis endoszkópos technikával.

0 fokos 4 mm-es endonasalis endoszkóp segítségével a könnyzsák területén lévő orrnyálkahártya bemetszése és megemelése történik. Ezután fogó segítségével rhinostomiát végeznek, szabaddá téve a könnyzsákot. A könnyzacskót kinyitják, és a Crawford szilikon csövet ponton keresztül az orrüregbe vezetik, és stabilizálják, és 2 hónapig tárolják. A műtét után a betegek 2 héten keresztül naponta kétszer orrbeklometazont, naponta négyszer 0,25%-os fenilefrin orrcseppet, valamint egy héten keresztül naponta négyszer fluorometholont és Levofloxacin szemcseppet kapnak.

A külső DCR-t hagyományos módon [2] egy orroldali egyenes bőrmetszéssel végezzük, 1 cm-es mediális és mediális kantálfelület között, 1 cm hosszúságban, majd az orbicularis oculi izmot tompa disszekcióval elválasztják, hogy a periosteumot fedő és mediálisan feltárják elülső könnycsepp. A csonthártya bemetszése után körülbelül 10 mm átmérőjű oszteotómiát készítenek. A könnyzsákot, majd az orrnyálkahártyát egy "H" bemetszés nyitja meg, hogy maximális elülső szárnyakat képezzen. Egy Bodkin-csövet a puncta-n keresztül az orrüregbe vezetnek, és a végén több négyzet alakú csomó stabilizálja. A kis hátsó szárnyakat levágjuk és kivágjuk, és az elülső szárnyakat összevarrjuk 2 vagy 3 6-0 vicryl varrattal. A periosteumot, az orbicularis oculi izmot 6-0 vicryl varrattal varrjuk. A bőrt nylon 6-0-val varrják megszakítással a szokásos módon. Az orrcsomagolás nem kerül elhelyezésre. Az összes Ext-DCR műtétet a két szakértő szemészeti plasztikai sebész (F.P és A.K.) egyike fogja elvégezni.

A vérzés mennyiségét úgy becsülik meg és rögzítik, hogy a működés közben a fecskendőn keresztül öntözött folyadék mennyiségéből levonják a teljes szívótartályt. A művelet időtartamát becsüljük és rögzítjük az érzéstelenítő injekció beadásától a kendő eltávolításáig.

Egy héttel a műtét után a betegeket arra kérik, hogy számoljanak be a műtét utáni fájdalomról és kényelmetlenségről vizuális analóg pontszámskálán (0-10).

27 A műtét után hét nappal a 2. csoportba tartozó betegek bőrvarratjait eltávolítjuk, ha a bőr meggyógyult, és az esetleges szövődményeket észleljük és rögzítjük a speciális adatlapokon. Az orrvérzést, a mediális kantálduzzanatot és bőrpírt, a szemfelszíni fluoreszcein festést és az esetleges szövődményeket észleli és rögzíti. A festék eltűnési teszt (DDT) ellenőrzésre és rögzítésre kerül. Az Epiphora a módosított Munk epiphora színpadi skála szerint kerül rögzítésre.

Két hónappal a műtét után a szem felületét fluoreszceinnel ellenőrizzük a szaruhártya és a kötőhártya festődése szempontjából. Ezután a szilikon csövet eltávolítják. epiphora a mi színpadi rendszerünk szerint kerül rögzítésre. A festék eltűnési tesztet (DDT) és a fluoreszcein dinamikus festéktesztet (FDDT) és az irrigációs tesztet, az epifórát és a bőrheget vizuális analóg skála (VAS) vizuális analóg skálával ellenőrzik a 2., 6., 12., 18. hónapban és a műtét után. Az elégedettséget 2 és 18 hónap múlva a VAS ellenőrzi. Bármilyen fokozatú napi epifora vagy 20%-nál nagyobb folyadékvisszaadás az ellentétes ponton keresztül az öntözési teszt során, vagy negatív FDDT (folyadék áthaladásának hiánya) funkcionális vagy anatómiai hibának minősül. Az esetleges szövődményeket a speciális űrlapokon rögzítjük.

Minden műtét előtti és utáni vizsgálatot álarcos vezető szemészeti rezidens végzi. A szubjektív adatokat egy képzett nővér ellenőrzi és rögzíti.