Endo-nazální endoskopická DCR a externí-DCR u primární obstrukce nasolakrimálního vývodu

Všichni pacienti s epiforou nebo výtokem z oka, kteří byli přijati na naši oční plastickou kliniku v nemocnici Farabi, budou systémově hodnoceni. Ti s potvrzenou diagnózou primární obstrukce nasolakrimálních vývodů (PANDO), kteří potřebují DCR jedním starším očním plastickým konzultantem, budou náhodně rozděleni do jedné ze 2 léčebných skupin: Skupina 1 Externí DCR a skupina 2 En-DCR. Diagnóza PANDO bude založena na přítomnosti pozitivního regurgitačního testu nebo irigačního testu nebo dakryocystografie (DCG). Všichni pacienti podstoupí komplexní oftalmologická vyšetření včetně nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA), relativního aferentního pupilárního defektu (RAPD), vyhodnocení předního segmentu štěrbinové lampy, dilatační fundoskopie s čočkou 78 D. Minulá historie a přehled os systémů budou získány pro léky, minulou nebo interkurentní dakryocystitidu, traumata, prodělané operace oka a dutin, epiforu, výtok, oční onemocnění, onemocnění dutin/nosu, diabetes mellitus, transplantaci orgánů, imunosupresivní léky a poruchy imunitního systému.

Všechny operace budou prováděny v celkové nebo lokální anestezii, dle preferencí pacienta a chirurga.

Chirurgická technika:

Všechny operace En-DCR budou prováděny jediným očním plastickým chirurgem, který je odborníkem na endoskopickou chirurgii (F.P.) s modifikovanou poháněnou endonazální endoskopickou technikou popsanou Wormoldem.

Pomocí 0° 4mm endonazálního endoskopu se nařízne a zvedne nosní mukoperiost v oblasti slzného vaku. Poté se provede rinostomie pomocí kleští, čímž se obnaží slzný vak. Slzný vak se otevře a Crawfordova silikonová hadička se zavede přes puncta do nosní dutiny a stabilizuje se a bude uchovávána po dobu 2 měsíců. Po operaci budou pacienti dostávat nosní beklomethason dvakrát denně po dobu 2 týdnů, nosní kapky fenylefrin 0,25 % čtyřikrát denně a oční kapky fluorometholon a levofloxacin čtyřikrát denně po dobu jednoho týdne.

Externí DCR bude prováděna konvenčním způsobem [2]prostřednictvím přímé kožní incize na nosní straně 1 cm od mediální oblasti k mediálnímu koutku, 1 cm dlouhé, poté bude pomocí tupé disekce oddělen m. orbicularis oculi, aby se obnažil periost překrývající a mediální ke přední slzný hřeben. Po incizi periostu bude připravena osteotomie o průměru přibližně 10 mm. Slzný vak a poté nosní sliznice se otevře řezem ve tvaru písmene H, aby se vytvořily maximální přední chlopně. Bodkinova trubice bude zavedena přes puncta do nosní dutiny stabilizované několika čtvercovými uzly na konci. Malé zadní chlopně budou vyříznuty a vyříznuty a přední chlopně budou sešity spolu se 2 nebo 3 6-0 vikrylovými stehy. Periosteum, musculus orbicularis oculi, bude sešit vikrylovými stehy 6-0. Kůže bude sešita Nylonem 6-0 přerušovaným stylem standardním způsobem. Nosní ucpávky nebudou umístěny. Všechny operace Ext-DCR provede jeden ze dvou odborných očních plastických chirurgů (F.P a A.K.).

Množství krvácení bude odhadnuto a zaznamenáno odečtením celkového sacího zásobníku od množství irigované tekutiny přes injekční stříkačku během provozu. Doba operace bude odhadnuta a zaznamenána od okamžiku injekce anestetika do odstranění roušky.

Týden po operaci budou pacienti požádáni, aby hlásili pooperační bolest a nepohodlí pomocí vizuální analogové škály skóre (0-10).

27 Sedm dní po operaci budou u pacientů ve skupině 2 odstraněny kožní stehy, pokud je kůže zhojená, a případné komplikace budou odhaleny a zaznamenány do speciálních datových listů. Krvácení z nosu, otok a erytém mediálního koutku, barvení očního povrchu fluoresceinem a případné komplikace budou detekovány a zaznamenány. Test vymizení barviva (DDT) bude zkontrolován a zaznamenán. Epiphora bude zaznamenávána podle upravené Munk epiphora staging scale.

Dva měsíce po operaci bude oční povrch zkontrolován fluoresceinem na barvení rohovky a spojivky. Poté bude silikonová hadička odstraněna. epifora bude zaznamenána podle našeho stagingového systému. Test vymizení barviva (DDT) a Fluorescein Dynamic Dye test (FDDT) a irigační test, epifora a kožní jizva pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) budou kontrolovány v měsících 2, 6, 12, 18 a po operaci. Spokojenost bude kontrolována 2 měsíce a 18 měsíců po provozu VAS. Jakýkoli stupeň denní epifory nebo návrat tekutiny > 20 % opačným bodem v irigačním testu nebo negativní FDDT (absence průchodu tekutiny) budou považovány za funkční nebo anatomické selhání, v daném pořadí. Případné komplikace budou zaznamenány do konkrétních formulářů.

Všechna předoperační a pooperační vyšetření provede maskovaný senior oftalmolog subjektivní údaje budou kontrolovány a zaznamenávány vyškolenou sestrou