Эндоназальная эндоскопическая DCR и наружная DCR при первичной непроходимости носослезного протока

Все пациенты с эпифорой или выделениями из глаз, поступившие в нашу офтальмопластическую клинику в больнице Фараби, будут проходить системное обследование. Пациенты с подтвержденным диагнозом первичной обструкции носослезного протока (PANDO), которым требуется DCR одним старшим офтальмологическим консультантом по пластике, будут случайным образом распределены в одну из 2 групп лечения: группа 1, внешняя DCR и группа 2, En-DCR. Диагноз PANDO будет основываться на наличии положительного теста регургитации или ирригационного теста или дакриоцистографии (DCG). Все пациенты будут проходить комплексное офтальмологическое обследование, включая максимально корригированную остроту зрения (BCVA), относительный афферентный дефект зрачка (RAPD), оценку переднего сегмента с помощью щелевой лампы, дилатационную офтальмоскопию с линзой 78 D. Прошлый анамнез и обзор систем ОС будут выявлены для лекарств, перенесенного или текущего дакриоцистита, травм, прошлых операций на глазах и пазухах, эпифоры, выделений, глазных заболеваний, заболеваний пазух / носа, сахарного диабета, трансплантации органов, иммунодепрессантов и иммунодефицитных расстройств.

Все операции будут проводиться под общей или местной анестезией, в зависимости от предпочтений пациента и хирурга.

Хирургическая техника:

Все операции En-DCR будут выполняться одним офтальмологическим пластическим хирургом, экспертом в области эндоскопической хирургии (FP), с использованием модифицированной эндоназальной эндоскопической техники с электроприводом, описанной Уормолдом.

С помощью эндоназального эндоскопа 0 градусов 4 мм слизистая оболочка носа в области слезного мешка надсекается и приподнимается. Затем щипцами накладывают риностомию, обнажая слезный мешок. Вскрывают слезный мешок и проводят силиконовую трубку Кроуфорда через точки в носовую полость, стабилизируют и сохраняют на 2 месяца. После операции пациенты будут получать назальный беклометазон два раза в день в течение 2 недель, назальные капли фенилэфрин 0,25% четыре раза в день и глазные капли фторметолон и левофлоксацин четыре раза в день в течение одной недели.

Наружная ДЦР будет выполняться обычным способом [2] через прямой кожный разрез на носовой стороне на 1 см медиальнее медиальной области глазного яблока, длиной 1 см, затем круговая мышца глаза будет отделена с помощью тупой диссекции, чтобы обнажить надкостницу, лежащую выше и медиальнее передний слезный гребень. После разреза надкостницы подготавливают остеотомию диаметром около 10 мм. Слезный мешок, а затем слизистую оболочку носа вскрывают Н-образным разрезом для формирования максимальных передних лоскутов. Трубка Бодкина будет проведена через точку в полость носа, стабилизированная несколькими квадратными узлами на конце. Небольшие задние лоскуты будут вырезаны и иссечены, а передние лоскуты будут сшиты вместе 2 или 3 викриловыми швами 6-0. Надкостницу, круговую мышцу глаза, ушивают викриловыми швами 6-0. Кожу сшивают нейлоном 6-0 прерывистым швом по стандартной схеме. Носовая тампона не будет помещена. Все операции Ext-DCR будут выполняться одним из двух опытных офтальмопластических хирургов (Ф.П. и А.К.).

Объем кровотечения оценивается и регистрируется путем вычитания общего объема всасывающего резервуара из количества ирригированной жидкости через шприц во время операции. Время операции будет оцениваться и регистрироваться с момента инъекции анестетика до снятия салфетки.

Через неделю после операции пациентов попросят сообщить о послеоперационной боли и дискомфорте по визуальной аналоговой шкале (0-10).

27 Через 7 дней после операции у пациентов 2-й группы кожные швы будут сняты, если кожа заживет, а осложнения при их наличии будут выявлены и занесены в специальные паспорта. Носовое кровотечение, отек и эритема медиального глазного яблока, флуоресцеиновое окрашивание поверхности глаза и любые осложнения будут обнаружены и зарегистрированы. Тест на исчезновение красителя (ДДТ) будет проверен и записан. Эпифора будет записываться в соответствии с модифицированной шкалой стадирования эпифоры Мунка.

Через два месяца после операции поверхность глаза проверяют флуоресцеином на предмет окрашивания роговицы и конъюнктивы. Затем силиконовая трубка будет удалена. epiphora будет записана в соответствии с нашей системой постановки. Тест на исчезновение красителя (DDT) и динамический тест с флуоресцентным красителем (FDDT) и тест на ирригацию, эпифору и кожный рубец по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) будут проверять через 2, 6, 12, 18 месяцев и после операции. Удовлетворенность будет проверена через 2 мес и 18 мес после операции с помощью VAS. Любая степень ежедневной эпифоры или возврат жидкости> 20% через противоположную точку в ирригационном тесте или отрицательный FDDT (отсутствие пассажа жидкости) будет расцениваться как функциональная или анатомическая недостаточность соответственно. Любое осложнение будет записано в специальных формах.

Все предоперационные и послеоперационные осмотры будут проводиться старшим резидентом-офтальмологом в маске. Субъективные данные будут проверены и записаны обученной медсестрой.