Essai contrôlé randomisé pour évaluer les outils de prédiction et d'adaptation personnalisés en psychothérapie

L'objectif principal du projet actuel est d'étudier plusieurs questions de recherche sur le feedback en psychothérapie avec un essai contrôlé randomisé (RCT) en grappes avec deux groupes de feedback (IG1 : Feedback ; IG2 : Feedback plus CST) et un CG avec des mesures répétées. IG1 sera généré à partir d'un ensemble de données d'archives existant via l'appariement des scores de propension. Il ajoute à la recherche de rétroaction précédente une conception plus stricte en étudiant un autre CG de mesure répétée ainsi qu'un contrôle plus strict de l'intégrité du traitement. Il comprend également un entretien clinique structuré (SCID) et des contrôles de comorbidité (dans la dépression et l'anxiété). En outre, un échantillon de patients plus gravement atteints est étudié et un instrument de résultat international est utilisé, qui est également souvent appliqué dans les centres de consultations externes en Allemagne. Cette étude examine également les modérateurs décrits ci-dessus (attitudes envers, utilisation du système de rétroaction, diagnostics) et médiateurs (conscience des changements négatifs par les thérapeutes et durée du traitement) dans un modèle complet et dans une étude.

Par conséquent, les questions de recherche sont :

Questions principales :

H1 : les patients NON dans la condition de rétroaction (IG1) présentent en moyenne un meilleur résultat de traitement que les patients NON dans le CG.

H2 : les patients NON de l'IG2 (+CST) présentent en moyenne de meilleurs résultats de traitement que les patients NON de l'IG1 (pas de CST mais rétroaction psychométrique).

Questions secondaires concernant les modérateurs et médiateurs :

H3 : L'impact positif du feedback pour les patients NON est modéré par l'utilisation du système de feedback et/ou les attitudes du thérapeute envers le feedback.

• H3a : Plus le feedback est utilisé fréquemment et longtemps, plus les thérapeutes sont conscients des changements négatifs.
• H3b : Plus les attitudes des thérapeutes sont positives, plus les thérapeutes sont conscients des changements négatifs.
• H3c : Les effets du feedback sur les résultats des patients ne diffèrent pas entre les groupes de diagnostic (dépression et anxiété).

H4 : L'impact positif de la rétroaction pour les patients NON est médiatisé par la prise de conscience des thérapeutes des changements négatifs ainsi que par la durée du traitement

• H4a : L'impact positif du feedback pour les patients NON est médiatisé par la prise de conscience par les thérapeutes des développements négatifs des patients.
• H4b : L'effet positif de la sensibilisation des thérapeutes sur le résultat du traitement est médiatisé par la durée du traitement (nombre de séances).

On suppose que le feedback sensibilise les thérapeutes aux changements négatifs. Cette prise de conscience accrue pourrait améliorer directement les résultats du traitement grâce à une adaptation du traitement respectif. Étant donné la découverte que les patients NON ont tendance à avoir des traitements plus longs lorsque les thérapeutes reçoivent des commentaires, cet effet d'une sensibilisation accrue sur les résultats du traitement pourrait être influencé par la durée du traitement. En conséquence, l'adaptation essentielle après avoir pris conscience d'un progrès négatif serait un nombre de séances plus élevé qui donne aux patients NON plus de temps pour s'améliorer. Cependant, d'autres adaptations qu'une durée de traitement accrue sont possibles et pourraient directement améliorer les résultats du traitement. En ce qui concerne les modérateurs décrits ci-dessus, on suppose que la quantité de conscience induite par la rétroaction ainsi que l'effet positif de la rétroaction sur les résultats sont potentiellement influencés par l'attitude des thérapeutes envers la rétroaction, l'utilisation du système de rétroaction et les diagnostics.

De plus, les effets de la rétroaction sont contrôlés pour les facteurs d'influence potentiels suivants : intégrité du traitement (adhésion, compétence), comorbidité, déficience initiale, expérience clinique ainsi que l'expérience avec le système de rétroaction, rétroaction non psychométrique et effets du thérapeute (variable de niveau 2) .

Pour répondre à ces questions, le traitement et les CST suivants seront étudiés à la clinique externe de l'Université de Trèves :

• Groupe de contrôle (CG) : Traitement avec des évaluations continues mais sans rétroaction informatique aux thérapeutes.
• Groupe d'intervention 1 (IG1) : traitement avec des évaluations continues, y compris des commentaires informatisés aux thérapeutes après chaque séance. Ce groupe est un échantillon apparié.
• Groupe d'intervention 2 (IG2) : traitement avec des évaluations continues, y compris des commentaires informatisés aux thérapeutes après chaque séance, y compris une alarme pour les patients NON et la fourniture d'un CST pour les patients NON.