Ensaio controlado randomizado para avaliar ferramentas personalizadas de previsão e adaptação em psicoterapia

O objetivo principal do projeto atual é investigar várias questões de pesquisa de feedback em psicoterapia com um ensaio controlado randomizado (RCT) de cluster com dois grupos de feedback (IG1: Feedback; IG2: Feedback mais CSTs) e um GC com medições repetidas. O IG1 será gerado a partir de um conjunto de dados de arquivo existente por meio da correspondência de pontuação de propensão. Ele adiciona à pesquisa de feedback anterior um design mais rigoroso, investigando outro CG de medição repetida, bem como um controle mais rigoroso da integridade do tratamento. Também inclui uma entrevista clínica estruturada (SCID) e controles para comorbidade (dentro de depressão e ansiedade). Além disso, uma amostra de pacientes com comprometimento mais grave é estudada e um instrumento de resultado internacional é usado, que também é frequentemente aplicado em centros ambulatoriais na Alemanha. Este estudo também investiga os moderadores descritos acima (atitudes em relação, uso do sistema de feedback, diagnósticos) e mediadores (consciência dos terapeutas sobre mudanças negativas e duração do tratamento) em um modelo abrangente e em um estudo.

Portanto, as questões de pesquisa são:

Principais dúvidas:

H1: Pacientes NOT na condição de feedback (IG1) apresentam, em média, melhor resultado do tratamento do que pacientes NOT no GC.

H2: Pacientes NOT no IG2 (+CSTs) apresentam, em média, melhores resultados de tratamento do que pacientes NOT no IG1 (sem CSTs, mas feedback psicométrico).

Perguntas secundárias sobre moderadores e mediadores:

H3: O impacto positivo do feedback para pacientes NOT é moderado pelo uso do sistema de feedback e/ou pelas atitudes do terapeuta em relação ao feedback.

• H3a: Quanto mais frequentemente e mais longo o feedback é usado, mais atentos estão os terapeutas para mudanças negativas.
• H3b: Quanto mais positivas forem as atitudes dos terapeutas, mais atentos estão os terapeutas para mudanças negativas.
• H3c: Os efeitos do feedback nos resultados dos pacientes não diferem entre os grupos diagnósticos (depressão e ansiedade).

H4: O impacto positivo do feedback para pacientes NÃO é mediado pela consciência dos terapeutas sobre a mudança negativa, bem como a duração do tratamento

• H4a: O impacto positivo do feedback para os pacientes NOT é mediado pela consciência dos terapeutas sobre os desenvolvimentos negativos dos pacientes.
• H4b: O efeito positivo da conscientização dos terapeutas sobre o resultado do tratamento é mediado pela duração do tratamento (número de sessões).

Presume-se que o feedback aumenta a consciência dos terapeutas sobre a mudança negativa. Essa maior conscientização pode melhorar diretamente o resultado do tratamento por meio de uma respectiva adaptação do tratamento. Dada a descoberta de que os pacientes NOT tendem a ter tratamentos mais longos quando os terapeutas recebem feedback, esse efeito do aumento da conscientização sobre o resultado do tratamento pode ser mediado pela duração do tratamento. Nesse sentido, a adaptação essencial após saber de uma evolução negativa seria um maior número de sessões, o que dá mais tempo aos pacientes do NOT para melhorar. No entanto, outras adaptações além do aumento da duração do tratamento são possíveis e podem melhorar diretamente o resultado do tratamento. Em relação aos moderadores descritos acima, assume-se que a quantidade de consciência induzida por feedback, bem como o efeito positivo do feedback sobre o resultado, é potencialmente influenciado pela atitude dos terapeutas em relação ao feedback, o uso do sistema de feedback e diagnósticos.

Além disso, os efeitos do feedback são controlados para os seguintes fatores de influência potencial: integridade do tratamento (adesão, competência), comorbidade, comprometimento inicial, experiência clínica, bem como experiência com o sistema de feedback, feedback não psicométrico e efeitos do terapeuta (variável de nível 2) .

Para responder a essas perguntas, o seguinte tratamento e CSTs serão estudados no ambulatório da Universidade de Trier:

• Grupo controle (GC): Tratamento com avaliações contínuas, mas sem feedback computadorizado para os terapeutas.
• Grupo de intervenção 1 (IG1): Tratamento com avaliações contínuas, incluindo feedback baseado em computador para os terapeutas após cada sessão. Este grupo é uma amostra correspondente.
• Grupo de intervenção 2 (IG2): Tratamento com avaliações contínuas, incluindo feedback baseado em computador para os terapeutas após cada sessão, incluindo um alarme para NÃO pacientes e o fornecimento de CST para NÃO pacientes.