Randomisert kontrollert forsøk for å evaluere personaliserte prediksjons- og tilpasningsverktøy i psykoterapi

Hovedmålet med det nåværende prosjektet er å undersøke flere spørsmål om tilbakemeldingsforskning i psykoterapi med en cluster randomisert kontrollert studie (RCT) med to tilbakemeldingsgrupper (IG1: Feedback; IG2: Feedback pluss CSTs) og en CG med gjentatte målinger. IG1 vil bli generert fra et eksisterende arkivdatasett via matching av tilbøyelighetspoeng. Den legger til tidligere tilbakemeldingsforskning et strengere design ved å undersøke en annen gjentatt måling CG samt en strengere kontroll av behandlingens integritet. Det inkluderer også et strukturert klinisk intervju (SCID) og kontroller for komorbiditet (innenfor depresjon og angst). Videre studeres et mer alvorlig svekket pasientutvalg og det benyttes et internasjonalt utfallsinstrument, som også ofte brukes i polikliniske sentre i Tyskland. Denne studien undersøker også de ovenfor beskrevne moderatorene (holdninger til, bruk av tilbakemeldingssystemet, diagnoser) og mediatorer (terapeuters bevissthet om negativ endring og behandlingslengde) i en omfattende modell og i én studie.

Derfor er forskningsspørsmålene:

Hovedspørsmål:

H1: IKKE pasienter i tilbakemeldingstilstanden (IG1) viser i gjennomsnitt bedre behandlingsresultat enn IKKE pasienter i CG.

H2: IKKE pasienter i IG2 (+CST) viser i gjennomsnitt bedre behandlingsresultater enn IKKE pasienter med IG1 (ingen CST men psykometrisk tilbakemelding).

Sekundære spørsmål om moderatorer og meklere:

H3: Den positive effekten av tilbakemeldinger for NOT-pasienter modereres gjennom bruk av tilbakemeldingssystemet og/eller terapeutens holdninger til tilbakemelding.

• H3a: Jo hyppigere og lengre tilbakemeldinger som brukes, jo mer bevisste er terapeuter på negativ endring.
• H3b: Jo mer positive terapeutenes holdninger til, jo mer bevisste er terapeuter på negativ endring.
• H3c: Effekten av tilbakemelding på pasientutfall er ikke forskjellig mellom diagnostiske grupper (depresjon og angst).

H4: Den positive effekten av tilbakemeldinger for NOT-pasienter er mediert gjennom terapeuters bevissthet om negative endringer samt behandlingslengde

• H4a: Den positive effekten av tilbakemeldinger for NOT-pasienter er mediert av terapeutenes bevissthet om negativ utvikling hos pasienter.
• H4b: Den positive effekten av terapeuters bevissthet på behandlingsresultat medieres av behandlingslengde (antall sesjoner).

Det antas at tilbakemelding øker terapeuters bevissthet om negativ endring. Denne økte bevisstheten kan direkte forbedre behandlingsresultatet gjennom en respektive behandlingstilpasning. Gitt funnet at NOT-pasienter har en tendens til å ha lengre behandlinger når terapeuter får tilbakemelding, kan denne effekten av økt bevissthet på behandlingsresultatet formidles gjennom behandlingslengden. Følgelig vil den essensielle tilpasningen etter å ha vært klar over en negativ fremgang være et høyere antall økter som gir IKKE pasienter mer tid til å forbedre seg. Andre tilpasninger enn økt behandlingslengde er imidlertid mulige og kan direkte forbedre behandlingsresultatet. Når det gjelder de ovenfor beskrevne moderatorene, antas det at mengden tilbakemeldingsindusert bevissthet så vel som den positive effekten av tilbakemeldinger på utfallet potensielt kan påvirkes av terapeuters holdning til tilbakemelding, bruk av tilbakemeldingssystemet og diagnoser.

Videre kontrolleres effekter av feedback for følgende potensielle påvirkningsfaktorer: behandlingsintegritet (adherens, kompetanse), komorbiditet, initial svikt, klinisk erfaring samt erfaring med tilbakemeldingssystemet, ikke-psykometrisk feedback og terapeuteffekter (nivå 2 variabel) .

For å svare på disse spørsmålene vil følgende behandling og CSTs bli studert i poliklinikken ved Universitetet i Trier:

• Kontrollgruppe (CG): Behandling med kontinuerlige vurderinger men uten databasert tilbakemelding til terapeuter.
• Intervensjonsgruppe 1(IG1): Behandling med kontinuerlige vurderinger inkludert databasert tilbakemelding til terapeuter etter hver økt. Denne gruppen er et matchet utvalg.
• Intervensjonsgruppe 2(IG2): Behandling med kontinuerlige vurderinger inkludert databasert tilbakemelding til terapeuter etter hver økt inkludert alarm for NOT-pasienter og levering av CST for NOT-pasienter.