Prova controllata randomizzata per valutare la previsione personalizzata e gli strumenti di adattamento in psicoterapia

L'obiettivo principale dell'attuale progetto è quello di indagare su diverse questioni di ricerca sul feedback in psicoterapia con uno studio controllato randomizzato a grappolo (RCT) con due gruppi di feedback (IG1: Feedback; IG2: Feedback più CST) e un CG con misurazioni ripetute. IG1 sarà generato da un set di dati di archivio esistente tramite la corrispondenza del punteggio di propensione. Aggiunge alla precedente ricerca di feedback un disegno più rigoroso studiando un'altra misurazione ripetuta del CG e un controllo più rigoroso dell'integrità del trattamento. Include anche un'intervista clinica strutturata (SCID) e controlli per la comorbidità (all'interno di depressione e ansia). Inoltre, viene studiato un campione di pazienti con disabilità più grave e viene utilizzato uno strumento di outcome internazionale, che viene spesso applicato anche nei centri ambulatoriali in Germania. Questo studio indaga anche i moderatori sopra descritti (atteggiamenti nei confronti, uso del sistema di feedback, diagnosi) e mediatori (consapevolezza dei terapeuti del cambiamento negativo e della durata del trattamento) in un modello completo e in uno studio.

Le domande di ricerca sono quindi:

Domande principali:

H1: i pazienti NOT nella condizione di feedback (IG1) mostrano in media risultati di trattamento migliori rispetto ai pazienti NOT nel CG.

H2: i pazienti NOT nell'IG2 (+CST) mostrano in media risultati di trattamento migliori rispetto ai pazienti NOT nell'IG1 (nessun CST ma feedback psicometrico).

Domande secondarie riguardanti moderatori e mediatori:

H3: L'impatto positivo del feedback per i pazienti NON è moderato attraverso l'uso del sistema di feedback e/o l'atteggiamento del terapeuta nei confronti del feedback.

• H3a: Più frequentemente e più a lungo viene utilizzato il feedback, più i terapeuti sono consapevoli del cambiamento negativo.
• H3b: Quanto più positivi sono gli atteggiamenti dei terapeuti nei confronti, tanto più i terapeuti sono consapevoli del cambiamento negativo.
• H3c: gli effetti del feedback sugli esiti dei pazienti non differiscono tra i gruppi diagnostici (depressione e ansia).

H4: L'impatto positivo del feedback per i pazienti NON è mediato dalla consapevolezza dei terapeuti del cambiamento negativo e dalla durata del trattamento

• H4a: L'impatto positivo del feedback per i pazienti NOT è mediato dalla consapevolezza da parte dei terapeuti degli sviluppi negativi dei pazienti.
• H4b: L'effetto positivo della consapevolezza dei terapeuti sull'esito del trattamento è mediato dalla durata del trattamento (numero di sessioni).

Si presume che il feedback accresca la consapevolezza dei terapeuti del cambiamento negativo. Questa maggiore consapevolezza potrebbe migliorare direttamente l'esito del trattamento attraverso un rispettivo adattamento del trattamento. Data la scoperta che i pazienti NOT tendono ad avere trattamenti più lunghi quando i terapeuti ricevono feedback, questo effetto di maggiore consapevolezza sull'esito del trattamento potrebbe essere mediato dalla durata del trattamento. Di conseguenza, l'adattamento essenziale dopo essere stati consapevoli di un progresso negativo sarebbe un numero maggiore di sessioni che dia ai pazienti NON più tempo per migliorare. Tuttavia, sono possibili altri adattamenti oltre a una maggiore durata del trattamento e potrebbero migliorare direttamente l'esito del trattamento. Per quanto riguarda i moderatori sopra descritti, si presume che la quantità di consapevolezza indotta dal feedback così come l'effetto positivo del feedback sull'esito sia potenzialmente influenzata dall'atteggiamento dei terapeuti nei confronti del feedback, dall'uso del sistema di feedback e dalle diagnosi.

Inoltre, gli effetti del feedback sono controllati per i seguenti potenziali fattori di influenza: integrità del trattamento (aderenza, competenza), comorbilità, compromissione iniziale, esperienza clinica ed esperienza con il sistema di feedback, feedback non psicometrico ed effetti del terapeuta (variabile di livello 2) .

Per rispondere a queste domande, nell'ambulatorio dell'Università di Treviri verranno studiati i seguenti trattamenti e CST:

• Gruppo di controllo (CG): trattamento con valutazioni continue ma senza feedback computerizzato ai terapisti.
• Gruppo di intervento 1 (IG1): trattamento con valutazioni continue, compreso il feedback basato sul computer ai terapisti dopo ogni sessione. Questo gruppo è un campione corrispondente.
• Gruppo di intervento 2 (IG2): trattamento con valutazioni continue, incluso feedback basato su computer ai terapisti dopo ogni sessione, incluso un allarme per i pazienti NON e la fornitura di CST per i pazienti NON.