Évaluation du pneumopéritoine à basse pression en chirurgie bariatrique (étude ELOPES)

Il s'agira d'une étude prospective chez des patients âgés de 18 à 70 ans qui ont déjà été dépistés et prévus pour une chirurgie bariatrique élective. En chirurgie bariatrique, une grande partie de l'estomac sera enlevée. Le pneumopéritoine est également connu sous le nom de pression abdominale qui sera l'aspect expérimental de cette étude. La chirurgie laparoscopique sera réalisée en introduisant la caméra (trocart optique) après avoir pratiqué une incision au niveau du nombril (ombilic), et du dioxyde de carbone qui sera administré à raison de 5 L/min jusqu'à la pression intra-abdominale de l'un ou l'autre des 8- 10 mmHg (groupe basse pression) ou 12-15 mmHg (groupe pression standard) sont atteints. Les trois orifices standard restants seront placés et la sleeve gastrectomie laparoscopique sera réalisée à un débit d'insufflation de 15 L/min. Le grand épiploon sera sectionné au niveau de la grande courbure de l'estomac à l'aide d'un dissecteur à ultrasons, en commençant par l'antre proximal jusqu'au fond d'œil. L'épiploon sera divisé près de la paroi de l'estomac préservant ainsi les vaisseaux gastro-épiploïques. Les vaisseaux gastriques courts seront entièrement séparés de l'estomac et cette dissection se poursuivra jusqu'à ce que la crus gauche du diaphragme soit exposée. Des agrafeuses endoscopiques seront ensuite utilisées pour agrafer et diviser l'estomac jusqu'à l'angle de His. Un tube d'étalonnage gastrique de 39Fr sera placé le long de la petite courbure de l'estomac, sert de guide lors de la division de l'estomac. Enfin, l'estomac divisé sera retiré par un site d'orifice de 12 mm et l'incision sera fermée avec des sutures.

Vers la fin de l'intervention, tout pneumopéritoine résiduel sera évacué en gardant les valves du trocart ouvertes sous vision télescopique directe. La durée de la chirurgie ou toute complication peropératoire sera enregistrée. Le début de la chirurgie sera considéré après l'induction de l'anesthésie et la fin de la chirurgie est considérée comme la fin de la fermeture cutanée. Le champ opératoire ou également connu sous le nom de vue chirurgicale est défini comme la vue de l'intra-abdomen. Un champ opératoire dégagé permet un bon espace de travail pour le chirurgien. Le score d'évaluation numérique sera utilisé pour accéder au champ opératoire pendant la chirurgie. La douleur post-opératoire sera évaluée sur une échelle visuelle analogique au repos et en mouvement.