Utilisation de bandes élastiques adhésives pour le traitement des ulcères de pression moyens/sévères chez les patients blessés à la moelle épinière

Tous les patients présentant un déficit significatif de sensibilité cutanée et une mobilité réduite sont potentiellement à risque d'ulcères de pression (UP), en particulier les personnes atteintes de lésions de la moelle épinière (SCI), également en raison de leur altération ou perte fréquente de la sensibilité cutanée sous-cutanée. Plus d'un tiers des personnes hospitalisées dans les unités rachidiennes pour des traitements de réadaptation à la suite d'une lésion médullaire développent des escarres au cours d'une hospitalisation aiguë et il a également été estimé que jusqu'à 85 % des personnes atteintes de lésions médullaires développent au moins une escarre au cours de leur vie. Les escarres sont donc l'une des complications les plus courantes et les plus redoutables des lésions médullaires, avec un impact sévère sur la qualité de vie et sur les coûts de santé des soins. Ils sont souvent à l'origine d'un allongement de la durée d'hospitalisation, d'un ralentissement des programmes cliniques et de réadaptation et des réhospitalisations.

Les escarres, lorsqu'elles apparaissent, guérissent lentement et, malgré les thérapies médicales conservatrices prolongées, parfois elles ne parviennent pas à une guérison complète. Parfois, la chirurgie plastique est nécessaire, bien que même après, les taux de récidive restent élevés.

Le traitement traditionnel des escarres consiste en l'utilisation de pansements perfectionnés qui peuvent varier selon le degré de stadification de la lésion, son étendue et la présence de signes cliniques de nécrose et/ou d'infection profonde des tissus mous. En plus des pansements, des cycles de traitement avec thérapie par pression négative intermittente peuvent être indiqués et l'abord chirurgical (toilettes + reconstruction plastique) pourrait être réservé aux lésions chroniques sans réponse aux pansements traditionnels ou en cas d'ostéomyélite sous-jacente.

Les traitements alternatifs (par ex. électrothérapie, champs électromagnétiques pulsés, lumière ultraviolette, rayonnement infrarouge, thérapie laser, ultrasons, ondes de choc) ont été proposés en complément de la médication habituelle, mais ils se caractérisent par un certain degré d'invasivité et sont souvent conditionnés par la disponibilité de traitements spécifiques et des équipements parfois coûteux, ainsi que par la présence de personnel hautement qualifié. De manière générale, on manque également d'essais cliniques de bonne qualité pour évaluer l'efficacité et la sécurité de telles techniques qui ne sont souvent pas décisives pour la cicatrisation, en particulier pour les lésions sévères et récalcitrantes.

Parmi les techniques alternatives de cicatrisation des ulcères cutanés en général, le bandage élastique adhésif, également appelé « kinesio taping » ou « neuro taping » et déjà reconnu pour le traitement des oedèmes, hématomes et cicatrices, a été proposé. Cependant, les protocoles spécifiques et les études publiées ne sont pas disponibles pour les PU.

L'Institut de Rééducation Montecatone abrite la plus grande Unité de Rachis d'Italie quant au nombre de lits et de patients admis. En plus de la rééducation intensive des patients blessés médullaires, une grande attention est accordée à la prévention et au traitement des escarres chez les patients aigus et chroniques, impliquant des médecins, des physiothérapeutes et des infirmières. Certains kinésithérapeutes de l'hôpital sont formés et expérimentés dans l'utilisation de bandages élastiques adhésifs pour diverses applications neuromusculaires et une équipe de physiothérapie/infirmière a conçu, sous contrôle médical, le protocole de taping pour la thérapie des escarres proposée dans cette étude. La justification d'un tel positionnement de ruban adhésif autour des escarres est d'améliorer le drainage lymphatique et la réactivation de la circulation sanguine superficielle en augmentant les espaces interstitiels et en réduisant la compression cutanée et sous-cutanée, notoirement compromise dans les zones d'apparition des escarres. Par conséquent, on considère que, grâce à la normalisation du flux sanguin et lymphatique, le protocole proposé peut avoir une action facilitante pour guérir de telles lésions, surtout si elles sont sévères et récalcitrantes aux thérapies normales.

La pénurie totale dans la littérature et dans les manuels d'utilisation des protocoles de taping pour les escarres appuie cette étude pilote préliminaire, exploratoire, descriptive et non contrôlée dont l'objectif principal est de vérifier l'innocuité d'un traitement par taping pour les escarres de grade moyen/sévère, "add-on" aux soins habituels. Le choix des sites d'ulcère sélectionnés (sacré et talon) a été influencé par la faisabilité du positionnement de la bande.