L'intervention pour rester en sécurité (Ssafe)

L'infection par le VHC est l'infection chronique transmissible par le sang la plus courante aux États-Unis, l'écrasante majorité des nouvelles infections par le VHC survenant chez les personnes qui s'injectent des drogues (PWID). Le partage de seringues et d'autre matériel d'injection est le principal facteur de risque de transmission du VHC. La prévalence du VHC est extrêmement élevée dans la plupart des populations de PWID aux États-Unis (généralement comprise entre ~40 et 70 %). La recherche montre que les jeunes PWID (moins de 30 ans) ont des taux particulièrement élevés d'injection à risque et que l'incidence du VHC est la plus élevée au cours des 3 à 5 premières années de la carrière d'injection d'un individu. L'importance nationale de ce problème de santé publique est accentuée par la récente épidémie d'abus d'opioïdes sur ordonnance (OP) chez les jeunes, qui s'est transformée en consommation généralisée d'héroïne et de drogues injectables, créant une nouvelle génération de jeunes injecteurs à risque de contracter le VHC (et le VIH). . Ces tendances démontrent le besoin urgent de nouvelles approches novatrices de prévention du VHC adaptées à la population croissante de jeunes PWID.

À ce jour, aucune intervention comportementale n'a été suffisamment puissante pour produire des réductions significatives de l'incidence du VHC dans les groupes à risque de PWID. Pour combler cette lacune critique, notre équipe a développé Staying Safe (Ssafe), une intervention de prévention du VHC socio-comportementale innovante, basée sur les forces, pour les jeunes PWID. Ssafe aborde les déterminants du risque « en amont » à plusieurs niveaux qui surviennent relativement tôt dans la chaîne causale du risque, y compris les conditions éco-sociales, les relations sociales et les situations à risque, en plus de cibler directement les pratiques d'injection à risque. Ssafe forme et motive les PWID à mieux gérer la consommation de drogues afin d'éviter les situations et les pratiques qui favorisent l'injection à risque (par exemple, "se gaver" de drogues), et à mettre en œuvre des comportements de protection de la santé (par exemple, promouvoir des normes de réduction des risques dans les réseaux d'injection) . Lors de recherches préliminaires, nous avons trouvé que Ssafe était hautement acceptable et faisable, avec de fortes indications d'efficacité.

Dans cette étude, nous proposons de mener un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité de l'intervention Ssafe (avec une application de rappel sur téléphone portable) pour réduire les comportements à risque liés à l'injection et l'incidence du VHC chez les 18-29 ans (n ​​= 456 ) qui s'injectent des opioïdes (héroïne et/ou OP) et dont le test de dépistage du VHC et du VIH est négatif au départ. Nous émettons l'hypothèse que Ssafe réduira considérablement les comportements à risque d'injection et les infections par le VHC par rapport à une intervention de contrôle assortie de temps et d'attention. Nous examinerons également si les effets de Ssafe sont médiés par (a) les pratiques de gestion de la consommation de drogues (fréquence d'injection, surdosage, consommation d'opioïdes, épisodes de sevrage) ; (b) mécanismes de changement de comportement au niveau individuel (motivation/auto-efficacité, capacités de planification) ; et (c) les principaux déterminants de risque socio-structurels et au niveau du réseau en amont (soutien social, compétences pour éviter la stigmatisation associée aux PWID, traitement de la toxicomanie et utilisation du SEP, taille du réseau d'injection et normes de risque). L'essai proposé promet d'améliorer considérablement notre capacité à prévenir l'infection par le VHC dans la population croissante de jeunes injecteurs initiés par l'OP.