L'intervento per stare al sicuro (Ssafe)

L'infezione da HCV è l'infezione cronica a trasmissione ematica più comune negli Stati Uniti, con la stragrande maggioranza delle nuove infezioni da HCV che si verificano tra le persone che si iniettano droghe (PWID). La condivisione di siringhe e altre attrezzature per l'iniezione è il principale fattore di rischio per la trasmissione dell'HCV. La prevalenza di HCV è estremamente alta nella maggior parte delle popolazioni PWID degli Stati Uniti (in genere vanno da ~ 40-70%). La ricerca mostra che i giovani PWID (sotto i 30 anni) si impegnano in tassi particolarmente elevati di iniezione rischiosa e che l'incidenza dell'HCV è più alta nei primi 3-5 anni della carriera di iniezione di un individuo. L'importanza nazionale di questo problema di salute pubblica è accresciuta dalla recente epidemia di abuso di oppioidi da prescrizione (PO) nei giovani che si è evoluta in un uso diffuso di eroina e uso di stupefacenti per iniezione, creando una nuova generazione di giovani per via parenterale a rischio di HCV (e HIV) . Queste tendenze dimostrano l'urgente necessità di nuovi approcci innovativi alla prevenzione dell'HCV adattati alla crescente popolazione di giovani PWID.

Ad oggi, nessun intervento comportamentale è stato sufficientemente potente da produrre riduzioni significative dell'incidenza di HCV nei gruppi a rischio di PWID. Per colmare questa lacuna critica, il nostro team ha sviluppato Staying Safe (Ssafe), un intervento di prevenzione dell'HCV innovativo, basato sui punti di forza e socio-comportamentale per i giovani PWID. Ssafe affronta i determinanti del rischio "a monte" a più livelli che si verificano relativamente presto nella catena causale del rischio, comprese le condizioni eco-sociali, le relazioni sociali e le situazioni di rischio, oltre a prendere di mira direttamente le pratiche di iniezione rischiose. Ssafe forma e motiva le PWID a gestire meglio l'uso di droghe al fine di evitare situazioni e pratiche che promuovono l'iniezione rischiosa (ad esempio, "abbuffarsi" di droghe) e ad attuare comportamenti di protezione della salute (ad esempio, promuovere norme di riduzione del rischio nelle reti di iniezione) . Nella ricerca preliminare abbiamo riscontrato che Ssafe è altamente accettabile e fattibile, con forti indicazioni di efficacia.

In questo studio proponiamo di condurre uno studio controllato randomizzato per valutare l'efficacia dell'intervento Ssafe (con un'applicazione di richiamo fornita da un telefono cellulare) nel ridurre il comportamento a rischio correlato all'iniezione e l'incidenza di HCV tra i 18-29enni (n=456 ) che si iniettano oppioidi (eroina e/o PO) e risultano negativi agli anticorpi HCV e HIV al basale. Ipotizziamo che Ssafe ridurrà significativamente i comportamenti a rischio di iniezione e le infezioni da HCV rispetto a un intervento di controllo abbinato al tempo e all'attenzione. Esamineremo anche se gli effetti di Ssafe sono mediati da (a) pratiche di gestione del consumo di droga (frequenza di iniezione, overdose, assunzione di oppiacei, episodi di astinenza); (b) meccanismi di cambiamento comportamentale a livello individuale (motivazione/autoefficacia, capacità di pianificazione); e (c) determinanti chiave del rischio a monte a livello socio-strutturale e di rete (supporto sociale, abilità per evitare lo stigma associato a PWID, trattamento farmacologico e utilizzo di SEP, dimensioni della rete di iniezione e norme di rischio). Lo studio proposto promette di migliorare in modo significativo la nostra capacità di prevenire l'infezione da HCV nella crescente popolazione di giovani consumatori per via parenterale avviati da PO.