La Intervención Mantenerse Seguro (Ssafe)

La infección por el VHC es la infección crónica transmitida por la sangre más común en los EE. UU., y la gran mayoría de las nuevas infecciones por el VHC ocurren entre personas que se inyectan drogas (PWID). Compartir jeringas y otros equipos de inyección es el principal factor de riesgo para la transmisión del VHC. La prevalencia del VHC es extremadamente alta en la mayoría de las poblaciones de PWID de EE. UU. (por lo general, oscila entre ~ 40 y 70 %). Las investigaciones muestran que las PWID jóvenes (menores de 30 años) se involucran en tasas particularmente altas de inyecciones riesgosas, y que la incidencia del VHC es más alta en los primeros 3 a 5 años de la carrera de inyección de un individuo. La importancia nacional de este problema de salud pública se ve acentuada por la reciente epidemia de uso indebido de opioides recetados (PO) en los jóvenes, que se ha convertido en un uso generalizado de heroína y uso de drogas inyectables, creando una nueva generación de jóvenes que se inyectan en riesgo de contraer el VHC (y el VIH). . Estas tendencias demuestran la necesidad urgente de nuevos enfoques innovadores para la prevención del VHC adaptados a la creciente población de PWID jóvenes.

Hasta la fecha, ninguna intervención conductual ha sido lo suficientemente potente como para producir reducciones significativas en la incidencia del VHC en grupos de riesgo de PWID. Para abordar esta brecha crítica, nuestro equipo desarrolló Staying Safe (Ssafe), una intervención innovadora de prevención del VHC socioconductual basada en fortalezas para jóvenes PWID. Ssafe aborda los determinantes de riesgo "aguas arriba" de múltiples niveles que ocurren relativamente temprano en la cadena causal del riesgo, incluidas las condiciones ecosociales, las relaciones sociales y las situaciones de riesgo, además de enfocarse directamente en las prácticas de inyección riesgosas. Ssafe capacita y motiva a las PWID para gestionar mejor el consumo de drogas a fin de evitar situaciones y prácticas que promuevan la inyección de riesgo (p. ej., "atracones" de drogas) y para implementar conductas protectoras de la salud (p. ej., promover normas de reducción de riesgos en las redes de inyección). . En investigaciones preliminares, encontramos que Ssafe es altamente aceptable y factible, con fuertes indicaciones de eficacia.

En este estudio, proponemos realizar un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la eficacia de la intervención Ssafe (con una aplicación de refuerzo proporcionada por teléfono móvil) para reducir el comportamiento de riesgo relacionado con las inyecciones y la incidencia del VHC entre personas de 18 a 29 años (n=456 ) que se inyectan opioides (heroína y/o PO) y dan negativo en la prueba de anticuerpos contra el VHC y el VIH al inicio del estudio. Presumimos que Ssafe reducirá significativamente los comportamientos de riesgo de inyección y las infecciones por el VHC en relación con una intervención de control de tiempo y atención coincidentes. También examinaremos si los efectos de Ssafe están mediados por (a) prácticas de manejo del uso de drogas (frecuencia de inyecciones, sobredosis, consumo de opioides, episodios de abstinencia); (b) mecanismos de cambio de comportamiento a nivel individual (motivación/autoeficacia, habilidades de planificación); y (c) determinantes clave del riesgo socioestructurales y a nivel de red aguas arriba (apoyo social, habilidades para evitar el estigma asociado con las PWID, tratamiento de drogas y uso de SEP, tamaño de la red de inyección y normas de riesgo). El ensayo propuesto promete mejorar significativamente nuestra capacidad para prevenir la infección por VHC en la creciente población de jóvenes que se inyectan PO.