De interventie Veilig blijven (Ssafe)

HCV-infectie is de meest voorkomende chronische door bloed overgedragen infectie in de VS, waarbij de overgrote meerderheid van nieuwe HCV-infecties optreedt bij mensen die drugs injecteren (PWID). Het delen van injectiespuiten en ander injectiemateriaal is de belangrijkste risicofactor voor overdracht van HCV. De HCV-prevalentie is extreem hoog in de meeste Amerikaanse PWID-populaties (typisch variërend van ~ 40-70%). Onderzoek toont aan dat jonge PWID (jonger dan 30 jaar) bijzonder veel riskante injecties krijgen en dat de incidentie van HCV het hoogst is in de eerste 3-5 jaar van iemands injectiecarrière. Het nationale belang van dit probleem voor de volksgezondheid wordt nog versterkt door de recente epidemie van misbruik van voorgeschreven opioïden (PO) onder jongeren, die zich heeft ontwikkeld tot wijdverbreid heroïnegebruik en injectiedrugsgebruik, waardoor een nieuwe generatie jonge injecterende drugsgebruikers is ontstaan ​​die risico lopen op HCV (en HIV). . Deze trends tonen de dringende behoefte aan innovatieve nieuwe benaderingen van HCV-preventie op maat van de groeiende populatie van jonge PWID.

Tot op heden is geen enkele gedragsinterventie krachtig genoeg geweest om significante verminderingen van de HCV-incidentie in risicogroepen van PWID te veroorzaken. Om deze kritieke leemte aan te pakken, heeft ons team Staying Safe (Ssafe) ontwikkeld, een innovatieve, op sterke punten gebaseerde, sociaal-gedragsmatige HCV-preventie-interventie voor jonge PWID. Ssafe richt zich op 'stroomopwaartse' risicodeterminanten op meerdere niveaus die zich relatief vroeg in de causale risicoketen voordoen, waaronder eco-sociale omstandigheden, sociale relaties en risicosituaties, en richt zich daarnaast rechtstreeks op risicovolle injectiepraktijken. Ssafe traint en motiveert PWID om drugsgebruik beter te beheersen om situaties en praktijken te vermijden die riskante injectie bevorderen (bijv. "binging" op drugs), en om gezondheidsbeschermend gedrag te implementeren (bijv. Het promoten van risicoverminderingsnormen in injectienetwerken) . In voorlopig onderzoek vonden we Ssafe zeer acceptabel en haalbaar, met sterke indicaties van werkzaamheid.

In deze studie stellen we voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren om de effectiviteit te beoordelen van de Ssafe-interventie (met een door de mobiele telefoon geleverde booster-applicatie) bij het verminderen van injectiegerelateerd risicogedrag en HCV-incidentie bij 18-29-jarigen (n=456 ) die opioïden (heroïne en/of PO's) injecteren en HCV- en HIV-antilichaam-negatief testen bij baseline. Onze hypothese is dat Ssafe het injectierisicogedrag en HCV-infecties aanzienlijk zal verminderen ten opzichte van een op tijd en aandacht afgestemde controle-interventie. We zullen ook onderzoeken of de effecten van Ssafe worden gemedieerd door (a) beheerpraktijken voor drugsgebruik (injectiefrequentie, overdosering, inname van opioïden, ontwenningsverschijnselen); (b) mechanismen voor gedragsverandering op individueel niveau (motivatie/zelfredzaamheid, planningsvaardigheden); en (c) belangrijke upstream sociaal-structurele risicodeterminanten en netwerkniveaudeterminanten (sociale steun, vaardigheden om PWID-geassocieerd stigma te vermijden, drugsbehandeling en SEP-gebruik, injectienetwerkomvang en risiconormen). De voorgestelde proef belooft ons vermogen om HCV-infectie te voorkomen aanzienlijk te verbeteren in de groeiende populatie van jonge, PO-geïnitieerde injectoren.