A Intervenção Ficar Seguro (Ssafe)

A infecção por HCV é a infecção crônica transmitida pelo sangue mais comum nos EUA, com a esmagadora maioria das novas infecções por HCV ocorrendo entre pessoas que injetam drogas (PWID). O compartilhamento de seringas e outros equipamentos de injeção é o principal fator de risco para a transmissão do HCV. A prevalência do HCV é extremamente alta na maioria das populações de PWID dos EUA (tipicamente variando de ~ 40-70%). A pesquisa mostra que jovens PWID (com menos de 30 anos) se envolvem em taxas particularmente altas de injeção de risco e que a incidência de HCV é maior nos primeiros 3-5 anos da carreira de injeção de um indivíduo. A importância nacional desse problema de saúde pública é intensificada pela recente epidemia de uso indevido de opioides prescritos (PO) na juventude, que evoluiu para o uso generalizado de heroína e uso de drogas injetáveis, criando uma nova geração de jovens injetáveis ​​em risco de HCV (e HIV). . Essas tendências demonstram a necessidade urgente de novas abordagens inovadoras para a prevenção do HCV adaptadas à crescente população de jovens PWID.

Até o momento, nenhuma intervenção comportamental foi suficientemente potente para produzir reduções significativas na incidência de HCV em grupos de risco de PWID. Para resolver essa lacuna crítica, nossa equipe desenvolveu Staying Safe (Ssafe), uma intervenção de prevenção de HCV sociocomportamental inovadora e baseada em pontos fortes para jovens PWID. Ssafe aborda determinantes de risco "upstream" de vários níveis que ocorrem relativamente cedo na cadeia causal de risco, incluindo condições ecossociais, relações sociais e situações de risco, além de direcionar diretamente práticas de injeção de risco. A Ssafe treina e motiva PWID para gerenciar melhor o uso de drogas, a fim de evitar situações e práticas que promovam a injeção de risco (por exemplo, "binging" de drogas) e para implementar comportamentos de proteção à saúde (por exemplo, promover normas de redução de risco em redes de injeção) . Em pesquisas preliminares, descobrimos que o Ssafe é altamente aceitável e viável, com fortes indícios de eficácia.

Neste estudo, propomos a realização de um estudo controlado randomizado para avaliar a eficácia da intervenção Ssafe (com um aplicativo de reforço fornecido por telefone celular) na redução do comportamento de risco relacionado à injeção e na incidência de HCV entre jovens de 18 a 29 anos (n = 456 ) que injetam opioides (heroína e/ou POs) e testam HCV e HIV negativos no início do estudo. Nossa hipótese é que o Ssafe reduzirá significativamente os comportamentos de risco de injeção e as infecções por HCV em relação a uma intervenção de controle combinada de tempo e atenção. Também examinaremos se os efeitos do Ssafe são mediados por (a) práticas de controle do uso de drogas (frequência de injeção, overdose, ingestão de opioides, episódios de abstinência); (b) mecanismos individuais de mudança de comportamento (motivação/auto-eficácia, habilidades de planejamento); e (c) principais determinantes socioestruturais e de nível de rede de risco (apoio social, habilidades para evitar estigma associado a PWID, tratamento de drogas e utilização de SEP, tamanho da rede de injeção e normas de risco). O estudo proposto promete avançar significativamente nossa capacidade de prevenir a infecção pelo HCV na crescente população de jovens usuários de drogas injetáveis ​​iniciadas por via oral.