The Staying Safe Intervention (Ssafe)

HCV-infeksjon er den vanligste kroniske blodbårne infeksjonen i USA, med det overveldende flertallet av nye HCV-infeksjoner som forekommer blant personer som injiserer medikamenter (PWID). Deling av sprøyter og annet injeksjonsutstyr er den primære risikofaktoren for HCV-overføring. HCV-prevalensen er ekstremt høy i de fleste PWID-populasjoner i USA (vanligvis fra ~40-70%). Forskning viser at unge PWID (under 30 år) deltar i spesielt høye forekomster av risikofylte injeksjoner, og at HCV-forekomsten er høyest i de første 3-5 årene av en persons injeksjonskarriere. Den nasjonale betydningen av dette folkehelseproblemet forsterkes av den nylige epidemien med misbruk av reseptbelagte opioid (PO) hos ungdom, som har utviklet seg til utbredt heroinbruk og injeksjonsbruk, og skaper en ny generasjon unge sprøytebrukere med risiko for HCV (og HIV) . Disse trendene viser det presserende behovet for innovative nye tilnærminger til HCV-forebygging skreddersydd for den voksende befolkningen av unge PWID.

Til dags dato har ingen atferdsintervensjon vært tilstrekkelig potent til å gi signifikante reduksjoner i HCV-forekomst i risikogrupper for PWID. For å løse dette kritiske gapet utviklet teamet vårt Staying Safe (Ssafe), en innovativ, styrkebasert, sosio-atferdsbasert HCV-forebyggende intervensjon for unge PWID. Ssafe tar for seg "oppstrøms"-determinanter på flere nivåer som oppstår relativt tidlig i årsakskjeden av risiko, inkludert økososiale forhold, sosiale relasjoner og risikosituasjoner, i tillegg til å direkte målrette risikofylte injeksjonspraksis. Ssafe trener og motiverer PWID til å bedre håndtere narkotikabruk for å unngå situasjoner og praksiser som fremmer risikofylte injeksjoner (f.eks. "binging" på medisiner), og for å implementere helsebeskyttende atferd (f.eks. fremme risikoreduksjonsnormer i injeksjonsnettverk) . I foreløpig forskning fant vi at Ssafe var svært akseptabelt og gjennomførbart, med sterke indikasjoner på effekt.

I denne studien foreslår vi å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å vurdere effektiviteten av Ssafe-intervensjonen (med en mobiltelefonlevert boosterapplikasjon) for å redusere injeksjonsrelatert risikoatferd og HCV-forekomst blant 18-29 åringer (n=456 ) som injiserer opioider (heroin og/eller PO) og tester HCV og HIV-antistoffnegative ved baseline. Vi antar at Ssafe vil redusere injeksjonsrisikoatferd og HCV-infeksjoner betydelig i forhold til en tids- og oppmerksomhetsmatchet kontrollintervensjon. Vi vil også undersøke om effektene til Ssafe er mediert av (a) håndteringspraksis for narkotikabruk (injeksjonsfrekvens, overdose, opioidinntak, abstinensepisoder); (b) mekanismer for atferdsendring på individnivå (motivasjon/selveffektivitet, planleggingsferdigheter); og (c) sentrale oppstrøms sosiostrukturelle og nettverksnivådeterminanter for risiko (sosial støtte, ferdigheter for å unngå PWID-assosiert stigma, medikamentbehandling og bruk av SEP, størrelse på injeksjonsnettverk og risikonormer). Den foreslåtte studien lover å betydelig fremme vår evne til å forhindre HCV-infeksjon i den voksende befolkningen av unge, PO-initierte injektorer.